РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕНОГО ЗДОРОВЬЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ГИГИЕНЫ.
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
«Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению».
Преподаватель Кича Д. И.
выполнила студентка 5 курса
Шадрунова Ксения
Группа МЛ 508
МОСКВА 2014
Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако существуют факторы, оказывающие влияние на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений:
· Характер расселения сельских жителей, среднее число жителей в одном населенном пункте
· Радиус обслуживания, расстояние и состояние дорог, транспорт
· Характер сельскохозяйственного труда и условия быта
· Национальные особенности и обычаи у некоторых народностей
· Текучесть врачебных кадров
· Экономика и уровень культуры
· Географические и климатические условия
В связи с этим выделяют ряд особенностей организации медицинской помощи на селе, основными из которых являются:
· Этапность
· Преемственность
· Наличие специальных медицинских учреждений на селе
· Применение специальных организационных форм и методов работы
Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению и виды учреждений сельского здравоохранения
1-й этап – сельский врачебный участок.
Включает комплекс медицинских учреждений:
А) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь)
Б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
В) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).
Основная функция этапа : оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – ближайшее медицинское учреждение к месту проживания, которое оказывает медицинскую помощь сельским жителям. Наличие ФАП является одной из особенностей сельского здравоохранения, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы и невысокой плотностью сельских жителей. Рекомендуемый норматив числа жителей для организации ФАП – 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км.
Функции ФАПа:
· оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача;
· проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;
· организация патронажа беременных женщин, детей,
· проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;
· гигиеническое обучение и воспитание населения.
Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения.
Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы . Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.
Организация работы СУБ:
· оказание лечебно-профилактической помощи населению
· внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных
· развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи
· организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка
· проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка
· изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению
· организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков
· осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)
· осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;
· проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями
· организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками
· широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения
2-й этап – районные учреждения здравоохранения.
Ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ) . ЦРБ осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.
Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 400 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).
Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.
Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.
С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры .Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
В структуре ЦРБ имеется поликлиника ,которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.
Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.
Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации ,родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.
3-й этап – областные учреждения здравоохранения.
Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
Структура областной больницы:
1. Стационар.
2. Консультативная поликлиника.
3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).
4. Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.
5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи и др. (см. вопрос 104).
Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек.
Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный.
Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.
Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.
Территория России превышает 17 млн км2. Сельские территории - 23,4% всей территории - обладают мощным природным, демографическим, экономическим и историко-культурным потенциалом, который при рациональном и эффективном использовании может обеспечить устойчивое многоотраслевое развитие, занятость, высокий уровень жизни сельского населения.
Демографический ресурс сельских территорий составляет 38 млн человек (27% общей численности населения), в том числе трудовой - 23.6 млн человек. Плотность населения низкая - 2,3 человека на 1 км2. Поселенческий потенциал насчитывает 155,3 тыс. сельских населенных пунктов, из которых 142,2 тыс. имеют постоянных жителей. Численность жителей менее 200 человек имеют 72% сельских населенных пунктов, села с численностью свыше 2 тыс. человек составляют всего 2%.
В последние 10 лет намечены положительные тенденции демографической ситуации на селе. Естественная убыль населения уменьшилась с 281 тыс. человек в 2000 г. (-7,3 на 1000 человек) до 82 тыс. человек в начале 2010 г. (-2.1). Рождаемость сельского населения выше среднероссийской - 14 на 1000 человек (по сравнению с 12.6). Это положительно влияет на общий показатель рождаемости.
Однако высокая рождаемость на селе сопровождается высокой смертностью. В 2010 г. при младенческой смертности и России 7.5 младенца на 1000 родившихся
живыми в сельской местности и в городе показатели составили соответственно УД и 6.9 младенца на 1000 родившихся живыми. Общая смертность в расчете на 1000 сельских жителей составляет 16.1, что на 6% ниже показателя 2000 г.. но на 19% выше смертности городского населения. Все это отрицательно влияет на показатели здоровья населения страны в целом.
Продолжительность жизни граждан на селе в начале 2010 г. увеличилась на 2.7 года относительно 2000 г. и составила 66,7 года против 69,4 в городе.
Для сельской местности характерна низкая плотность населения, большая удаленность небольших населенных пунктов друг от друга. В результате средний радиус района обслуживания составляет 60 км, причем часто отдаленность населенных пунктов от районного центра превышает 100 км. Плечо обслуживания участкового терапевта может достигать 10 км и более.
Сезонность работ на селе создает напряженность в весенне-летний и осенний периоды, когда работники находятся в основном на открытом воздухе, что ведет к перегреванию или переохлаждению организма. Режим и качество питания при этом часто не соблюдают. Высока частота травм, заболеваний суставов, вибрационной болезни. Контакт с животными обусловливает риск специфических заболеваний.
В результате для сельских жителей характерно большое число хронических заболеваний, по поводу которых пациенты практически не обращаются за медицинской помощью, специфических заболеваний, связанных с особенностями сельскохозяйственного производства (травмы, заболевания периферической нервной системы, повреждения глаз, вибрационная болезнь).
Медицинская помощь жителям сельской местности основана на принципах охраны здоровья населения страны. Один из важных организационных принципов общественного здравоохранения - соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности.
Однако факторы, определяющие различия между городом и селом, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений.
Основные факторы, способствующие различиям в медицинском обслуживании городского и сельского населения:
Особенности расселения жителей по сравнению с городом - низкая плотность, разбросанность и отдаленность населенных пунктов;
Особенности сельскохозяйственного труда - сезонность, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы;
Отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в город;
Старение населения сельской местности;
Более низкий жизненный уровень в селах;
Плохое состояние дорог и транспорта:
Недостаточность или труднодоступность новых информационных технологий;
Низкая укомплектованность медицинскими кадрами;
Социально-экономические и бытовые трудности.
В целом для системы охраны здоровья сельского населения характерна ограниченная доступность медицинской помощи и низкая эффективность медико-социальных и профилактических мероприятий. Задача сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению остается актуальной.
Обращаемость сельских жителей за медицинской помощью значительно ниже, чем городских. При этом чем дальше от медицинского учреждения находится населенный пункт, тем реже жители обращаются к медицинским работникам. Основной объем медицинской помощи оказывается средним медицинским персоналом. Сельский житель затрачивает на посещение медицинского учреждения
намного больше времени, чем городской. Оснащенность сельских медицинских учреждений значительно хуже, чем городских, квалификация персонала ниже, чем в среднем в здравоохранении.
Особенности организации медицинской помощи жителям села - значительная децентрализация амбулаторной помощи и выраженная централизация стационарной. Основной кадровый ресурс на селе - средние медицинские работники. Врачебный персонал в большей степени сконцентрирован в районных больницах. осуществляя прием населения по месту основной работы и на выезде в отдаленные сельские населенные пункты в составе специальных бригад по определенному плану.
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N- 323-ФЗ (статья 5. пункт 2). государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от места жительства и любых других обстоятельств. Для жителей сельской местности тоже необходимо соблюдение принципов охраны здоровья:
Обеспечение прав граждан на охрану здоровья и связанных с ними государственных гарантий:
Приоритет интересов больного при оказании медицинской помощи;
Приоритет охраны здоровья детей;
Социальная защищенность при утрате трудоспособности;
Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц за обеспечение прав граждан на охрану здоровья;
Доступность и высокое КМП;
Недопустимость отказа в оказании медицинской ломощи;
Приоритет профилактики и сохранение врачебной тайны.
Организационные основы оказания медицинской помощи сельскому населению заложены в XIX в. земскими врачами. Система земской медицины сформирована в России в период существования земского самоуправления и действовала в 1864-1917 гг. В ней существовали новые и прогрессивные методы оказания медицинской помощи населению, которые не утратили актуальность и по сей день:
Ориентация не на фельдшерский пункт, а на врачебный уровень оказания ПМСП;
Участковое обслуживание сельского населения с организацией на участке нескольких фельдшерских пунктов и аптеки, в центре каждого участка -больницы с амбулаторией;
Ведение «карточного» учета при амбулаторном приеме больных, который позволяет собирать ценный материал для статистического анализа заболеваемости;
Совмещение лечебной и санитарно-профилактической работы;
Активная пропаганда здорового образа жизни;
Бесплатное оказание медицинской помощи.
Эти принципы реализованы и при организации ПМСП населению в советской системе здравоохранения (1918-1991). К началу первой советской пятилетки в России (1929-1932) сельское население обслуживали 4677 врачебных участков и 3413 фельдшерских пунктов. На один врачебный участок приходилось 18 200 жителей. За пятилетку сеть врачебных участков выросла до 7962, т.е. более чем на 70%; число сельских больничных коек увеличилось с 43 600 до 82 000. Расходы на здравоохранение в СССР в годы первой пятилетки выросли по сравнению с Российской империей (1913) почти в 4 раза. Как следствие предпринятых усилий. продолжительность жизни советских людей с 1926 до 1972 г. выросла в среднем на 26 лег. О здравоохранении в целом в РСФСР можно судить по данным 3-го издания Большой советской энциклопедии (1969-1978; табл. 5.20).
Характерное сельское медицинское учреждение - ФАП - первичное доврачебное структурное подразделение, оказывающее профилактическую, лечебную, оздоровительную. санитарно-противоэпидемическую.санитарно-просветительскую, гигиеническую медико-санитарную помощь.
В последующие годы основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению стала этапность ее оказания. Условно выделены 3 этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.
Первый этап - сельский врачебный участок - участковая больница, фельдшерский пункт и ФАП, здравпункты, медицинские пункты образовательных учреждений. На первом этапе сельские жители получают доврачебную, первичную и квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую. хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).
Второй этап - учреждения здравоохранения муниципального района: районные и центральные районные больницы (ЦРБ). которые предоставляют основные виды специализированной медицинской помощи.
Третий этап - учреждения здравоохранения субъекта РФ. среди которых ведущее место занимают областные (краевые, республиканские, окружные) больницы. На этом этапе оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по всем основным специальностям.
В современных условиях этот подход пересматривается. В ходе реализации программы модернизации здравоохранения выстраивают единую систему оказания медицинской помощи как городскому, так и сельскому населению.
ПМСП сельскому населению будет состоять из трех уровней. На 3-м уровне сосредоточены все амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения: на 2-м - межмуниципальные центры, оказывающие квалифицированную специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи: на 1-м - консультативно-диагностическая специализированная помощь в областных КДЦ.
В сельской местности Российской Федерации действуют 1349 больничных медицинских учреждений, в том числе 727 центральных районных. 79 районных и 382 участковых больниц, с общим числом коек 153,4 тыс. Обеспеченность койками на 10 тыс. сельских жителей составляет 40.9, что в 2,7 раза меньше, чем обеспеченность больничными койками городского населения (табл. 5.21).
В 2010 г. в Российской Федерации в медицинских учреждениях сельской местности работало 40 650 врачей (7.6% общей численности врачей) и 207 497 средних медицинских работников (15.7% общей численности среднего медицинского персонала). Обеспеченность врачами сельской местности в 2010 г, составила 12.2 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 54.3 на 10 тыс. населения, Во всех субъектах РФ в сельской местности отмечен дефицит врачей и среднего медицинского персонала.
Возникшая тенденция сокращения числа районных и сельских участковых больниц и увеличения числа центральных районных больниц обусловлена доказанной экономической нецелесообразностью существования больничных медицинских учреждений малой коечной мощности. В крупных медицинских учреждениях (центральные районные, областные, краевые, республиканские, окружные больницы) расходуют меньше средств на одно койко-место на хозяйственно-технические нужды, отопление, содержание обслуживающего персонала, питание. инженерно-техническое обслуживание. Кроме того, на их базе эффективно используют диагностическое оборудование, квалифицированный медицинский персонал, внедряют современные медицинские технологии и тем самым предоставляют населению более качественную квалифицированную медицинскую помощь. В связи с этим сельские участковые больницы в ряде районов Российской Федерации перепрофилируют во врачебные амбулатории, ЦОВП.
Часто регионы в угоду развитию центральных районных больниц свертывают ФАП, оставляя сельское население без медицинской помощи и лекарственного обеспечения.
Участковые больницы необходимо перестраивать с учетом местных условий: плотности населения, транспортной доступности, обеспеченности больничными койками в целом и т.д.
ПМСП - основа системы оказания медицинской помощи сельскому населению - включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний. медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
ПМСП для приближения к территории проживания организуют по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими средними медицинскими работниками в ФАП.
ФАП организуют в сельской местности с числом жителей 700 человек и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждении более 2 км. Если это
расстояние превышает 7 км, то ФАП организуют в населенном пункте с числом жителей до 700 человек. Функции ФАП согласно действующей нормативно-правовой базе:
Оказание доврачебной медицинской помощи:
Обеспечение населения лекарственными препаратами (по утвержденной номенклатуре);
Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;
Патронаж детей и беременных, динамическое наблюдение за здоровьем отдельных категорий граждан;
Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;
Обучение населения здоровому образу жизни,
ФАП принадлежит существенная роль и в проведении профилактических прививок но Национальному календарю прививок, который составляют г учетом половозрастного состава населения.
Главная задача ФАП в работе с детьми - своевременный и качественный патронаж. обеспечение полного комплекса профилактических мероприятий. Порядок дородового патронажа и диспансеризации детей одинаков для города и сельской местности.
Кроме того, в обязанности фельдшера входит систематическое наблюдение за работой детских образовательных учреждений, их санитарным состоянием, проведением в них физического воспитания; организация профилактических осмотров. привитие детям гигиенических навыков, проведение широкой просветительской работы среди родителей, детей, воспитателей и педагогов.
В Российской Федерации действуют 37,8 тыс. ФАП с устойчивой тенденцией сокращения сети. По сравнению с 2000 г. их число сокращено на 12,8%, при этом организован ряд кабинетов ВОП в сельской местности. При закрытии ФАП необходимо предварительно комплексно оценить доступность медицинской помощи, особенно в малонаселенных пунктах, где ФАП - единственно доступное подразделение здравоохранения. Особенно это важно, когда ФАП обеспечивает население лекарственными препаратами, наблюдает за приемом противотуберкулезных препаратов, проводит комплекс профилактических мероприятий для формирования здорового образа жизни, патронаж пожилых людей. Соответственно и отношение к фельдшеру на селе необходимо менять и пересматривать его условия труда.
Ведущим звеном в оказании ПМСП должен стать врач общей (семейной) практики. Его цель - оказание ПМСП населению в объеме, частично замещающем узких специалистов поликлиники, и при условии максимального приближения к месту жительства прикрепленных граждан.
ВОП может работать индивидуально или в группе. При индивидуальной практике врач работает самостоятельно, независимо от других врачей и специалистов, используя помощь среднего медицинского персонала, работающего с ним. Индивидуальную практику в основном используют в сельской местности, где
живет небольшое число людей и привлечение других врачей необоснованна с точки зрения объема оказываемой помощи и финансового обеспечения.
Групповая практика предполагает объединение усилий нескольких врачей для обеспечения взаимозаменяемости, взаимной помощи при оказании медицинских услуг населению и для повышения экономической эффективности организации офисов ВОП.
Групповая практика имеет ряд преимуществ:
Возможность взаимозаменяемости в течение суток и на период болезни. отпуска, обучения одного из врачей:
Лучшее оснащение офисов, включая диагностическое и лечебное оборудование, создание дневного стационара;
Возможность профессионального общения, консультаций;
Возможность определенной специализации по узким специальностям для каждого из врачей (офтальмология, эндокринология, кардиология);
Сокращение административных расходов;
Более эффективное использование среднего медицинского персонала.
Место расположения кабинета ВОП определяется величиной населенного пункт;!, возможностями ЛПУ предоставить помещение, ВОЗМОЖНОСТЯМИ администрации поселения предоставить помещение для кабинета максимально близко к месту жительства прикрепленного населения (чаще на первом этаже многоэтажного жилого дома или в специально возведенном здании). Особенно удобно расположение кабинета ВОП з новых микрорайонах поселений, где обычно отсутствует развитая социальная инфраструктура. Число обслуживаемых граждан на одного ВОП устанавливают исходя из нормы 1500 человек. Она установлена на практике; меньшее число прикрепленных жителей не обеспечит экономическую обоснованность работы, а большее - не позволит врачу качественно и в срок оказывать им весь комплекс услуг. Конкретная численность жителей определяется для каждого врача главным врачом поликлиники, к которой относится ВОП, исходя из численности проживающего населения, обеспеченности учреждения кадрами. Радиус-обслуживания может достигать в городе 1,5 км, на селе - до 12 км,
Прикрепление к ВОП осуществляют при наличии полиса ОМС и документа. удостоверяющего личность гражданина. Каждый гражданин имеет право на выбор лечащего врача, в том числе и ВОП. Однако в большинстве случаев ВОП обслуживает население, проживающее в непосредственной близости от его участка: например, в многоэтажном многоподъездном доме - жителей одного этого дома. Такой подход позволяет оказывать помощь на дому и в ночное время.
График работы ВОП определяется местом расположения кабинета, численностью и составом прикрепленного населения, радиусом обслуживания и обеспеченностью автотранспортом. Задачи ВОП:
Амбулаторный прием населения, включая простейшие исследования (электрокардиография, клиническое исследование крови и мочи, определение уровня сахара в крови, остроты зрения и т.д.);
Оказание неотложной помощи;
Оказание помощи в условиях дневного стационара;
Посещение больных на дому;
Посещение своих больных в стационаре:
Консультации больных у узких специалистов:
Взаимодействие с органами социальной защиты.
Нагрузка на врача - 4-5 тыс. посещений в год. Узкие специалисты в поликлинике принимают только по направлению ВОП.
Несмотря на важное место ФАП в системе ПМСП сельскому населению, ведущее ЛПУ на первом этапе сельского здравоохранения - сельская участковая больница (СУБ) или соответствующее подразделение ЦРБ. которые и
своем составе имеют стационар и врачебную амбулаторию. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается здесь врачами-терапевтами, участковыми врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, участковыми врачами-педиатрами и ВОП (семейными врачами).
Характер и объем медицинской помощи в сельской участковой больнице определяются мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Независимо от мощности СУБ оказывает амбулаторную помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, печебно-профипактичрскую помощь детям. неотложную хирургическую и травматологическую помощь. В штат СУБ входят врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия. Задачи СУБ:
Обеспечение населения закрепленной территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной):
Планирование и проведение мероприятий для профилактики и снижения заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения;
Лечебно-профилактическая охрана здоровья матери и ребенка:
Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи;
Организационно-методическое руководство и контроль работы ФАП и других медицинских учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению - важнейший раздел работы сельских участковых больниц. В сельской местности действуют 2979 амбулаторно-поликлинических учреждений на 436 тыс. посещений в смену. К ним относятся сельские врачебные амбулатории (поликлиники), как входящие в структуру других медицинских организаций, так и самостоятельные. Их основные задачи: проведение широких профилактических мероприятий для предупреждения и снижения заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризация. оказание квалифицированной медицинской помощи населению, Врачи ведут прием взрослых и детей, выезжают на вызовы на дом и оказывают неотложную медицинскую помощь, В приеме больных могут принимать участие и фельдшеры, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.
Кроме того, в функции сельской амбулатории входят:
Приближение амбулаторно-поликлинической медицинской помощи к жителям сельской местности;
Проведение комплекса саннтарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест);
Плановые выезды врачей в подчиненные ФАП и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и контроля их работы.
Важное место в работе сельской врачебной больницы занимает охрана здоровья матери и ребенка. Медицинскую помощь детям на сельском врачебном участке оказывают врачи и средние медицинские работники под руководством главного врача участковой больницы. При наличии на сельском врачебном участке педиатра на него возлагается ответственность за организацию медицинской помощи детям (как правило, главным врачом). При отсутствии педиатра главный врач сельской участковой больницы вправе возложить ответственность за медицинскую помощь детям на одного из врачей общего профиля, выделив ему для работы с детьми определенное время.
Основные обязанности врача, ответственного за медицинское обслуживание детей на сельском врачебном участке:
Постоянное профилактическое наблюдение за детьми в приписанных к участковой больнице селах;
Периодический врачебный осмотр всех детей на участке, особенно 1-го года жизни;
Активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет для регулярного наблюдения и оздоровления:
Своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;
Регулярное наблюдение за детьми в организованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей. проведение необходимых оздоровительных мероприятий;
Активное выявление заболевших детей, своевременное оказание им квалифицированной медицинской помощи и обеспечение госпитализации в случае необходимости;
Постоянное изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагоприятных факторов внешней среды;
Контроль работы ФАП регулярным (по графику) выездом на места, оказания им необходимой организационно-методической помощи;
Широкая просветительская работа среди родителей, детей, педагогов, воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.
Врачи сельских амбулаторий выезжают по определенному графику на ФАН своего участка для консультативного приема. При этом они должны стремиться к повышению квалификации своих помощников, передавая им знания и опыт. О графике выездов оповещают население.
Педиатры центральных районных больниц должны выезжать в сельские участковые больницы но графику для улучшения медицинской помощи детям на селе. О приезде педиатра население оповещают заранее.
Материалы проверок работы сельских участковых больниц и ФАП по медицинскому обслуживанию детей обобщаются районными педиатрами и организационно-методическими кабинетами ЦРБ. периодически заслушиваются на районных конференциях и медицинских советах. По итогам обсуждения принимают соответствующие организационные меры.
В соответствии с этими задачами определены основные обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка;
Амбулаторный прием населения;
Стационарное лечение больных в сельской участковой больнице:
Оказание помощи на дому;
Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;
Направление больных в другие ЛПУ по медицинским показаниям;
Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности:
Организация и проведение профилактических осмотров;
Своевременное взятие больных на диспансерный учет:
Проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля диспансеризации;
Активный патронаж детей и беременных;
Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;
Санитарно-просветительская работа, пропаганда здорового образа жизни;
Плановые выезды на ФАП.
Структура сельского врачебного участка формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения, радиуса обслуживания, расстояния до ЦРБ и состояния дорог. Численность обслуживаемого населения в сельском врачебном участке может достич 2.5 тыс. человек.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. ПМСП оказывают в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Для оказания гражданам ПМСП при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и нр тррбующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских учреждений создают подразделения медицинской помощи, оказывающие ее в неотложной форме.
Организация медицинской помощи жителям сельской местности, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами, оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, реализации нормативов медико-социального обеспечения на региональном и федеральном уровнях.
Центральная районная больница (ЦРБ) - основное медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи сельскому населению. Одновременно ЦРБ - центр организационно-методического руководства здравоохранением муниципального района, отвечающий за организацию медицинской помощи населению, повышение эффективности, качества и доступности этой помощи.
В различных регионах страны действуют ЦРБ разной мощности, которая зависит от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов. Оптимальная мощность ЦРБ - не менее 250 коек. В состав ЦРБ входят:
Стационар с отделениями по основным специальностям;
Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией:
Отделения скорой и неотложной медицинской помощи:
Патологоанатомическое отделение:
Организационно-методический кабинет;
Вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).
Профиль и количество специализированных отделений ЦРБ зависят от ее мощности, однако оптимальное их число должно быть не менее 5: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).
Основные задачи ЦРБ:
Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;
Оперативная и организационно-методическая помощь медицинским организациям района;
Организация материально-технического обеспечения подразделений ЦРБ:
Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение КМП населению, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;
Расстановка, рациональное использование, повышение квалификации медицинских кадров;
Реализация мероприятий для формирования здорового образа жизни.
У главного врача ЦРБ имеются заместители по основным направлениям деятельности: по медицинской части, поликлинической работе, организационно-методической работе (заведующий организационно-методическим отделом), административно-хозяйственной работе, по безопасности, а в районах с численностью населения 70 тыс. и более - по детству и родовспоможению.
Для оказания методической, организационной и консультативной помощи врачам сельских врачебных участков ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности организационно-методически руководят всеми медицинскими учреждениями района - часто заведующие отделениями ЦРБ или наиболее опытные врачи. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков, заслушивает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАП, анализирует их работу, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, повышение квалификации на рабочем месте.
Для приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах создают межрайонные специализированные отделения (центры, медицинские округа), оснащенные современным оборудованием. Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ. способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической помощью, если ЦРБ соседних районов не имеет возможности оказывать специализированную помощь или ее объем в каждом ЛПУ минимален, а необходимые специалисты отсутствуют. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированны!-центры (отделения) осуществляют:
Консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов;
Госпитализацию больных из прикрепленных районов:
Организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе плановыми выездами:
Внедрение в работу учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности;
Анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра;
Проведение совместных тематических конференций, семинаров. Медицинские учреждения прикрепленных районов транспортируют больных
и беременных в межрайонный центр (по договоренности), направляют больных на консультацию только при условии полного обследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, информируют население о режиме работы специалистов центра. Для координации работы межрайонных медицинских центров и приписанных районов создают межрайонные медицинские советы.
Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную медицинскую помощь сельскому населению по 8-10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входят:
Обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра;
Организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлинически-ми подразделениями района;
Планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности;
Внедрение в работу всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи;
Реализация мер для формирования здорового образа жизни.
В районную поликлинику обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельских врачебных участков для получения специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций врачей-специалистов.
Для приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства на базе ЦРБ из числа штатных врачей и медсестер создают выездные бригады медицинской помощи.
Важ1гую роль в организации медицинской помощи населению сельской местности играет организационно-методический кабинет ЦРБ. который укомплектован наиболее опытными врачами. Он располагает данными об экономике и санитарном состоянии района, сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения разными видами медико-социального обеспечения и т.д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно может быть заместителем главного врача ЦРБ.
Амбулаторную и стационарную медицинскую помощь детям в сельской местности возлагают на детские поликлиники, детские больницы и детские отделения ЦРБ.
Охрану здоровья детей в районе проводят по единому плану, утвержденному главным врачом, который несет ответственность за качество оказания медицинской помощи детям. Однако непосредственную ответственность он возлагает на своего заместителя по педиатрии и родовспоможению или (при отсутствии такового) на районного педиатра, который руководит медицинской помощью детям в сельском районе.
Должность районного врача-педиатра устанавливают в штате каждой районной больницы, в состав которой входит детская консультация-поликлиника, дополнительно к врачебным должностям, предусмотренным типовым штатом детской поликлиники.
Основное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь детям на уровне субъекта РФ. - детская областная (краевая, окружная, республиканская) больница. а при ее отсутствии - областная (краевая, республиканская, окружная) больница с детским отделением и консультативной поликлиникой для детей.
В районе, кроме ЦРБ. организуют специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический. наркологический), которые работают как межрайонные медицинские учреждения, обслуживают население расположенных рядом районов.
Высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь сельскому населению по всем основным специальностям оказывают областные (краевые, республиканские окружные) медицинские учреждения. Главное из них - областная (краевая, республиканская, окружная) больница, которая оказывает медицинскую помощь в полном объеме не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, республики, округа), клинической базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
Мощность и штаты больницы определяются численностью населения административной территории. Оптимальная мощность областной (краевой, республиканской, окружной) больницы - 700-1000 коек.
Задачи областной больницы:
Высококвалифицированная специализированная консультативно-диагностическая и лечебная помощь населению административной территории в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий,
Консультативная и организационно-методическая помощь специалистам других медицинских учреждений административной территории;
Квалифицированная экстренная и планово-консультативная медицинскан помощь с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;
Разработка и выполнение целевых программ совершенствования медицинской помощи:
Внедрение в практику медицинских учреждений административной территории современных медицинских технологий, эффективных методов управления и принципов медицинского страхования:
Участие в подготовке, профессиональной переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;
Формирование здорового образа жизни.
Организационно-методический отдел;
Консультативно-диагностическая поликлиника:
Стационар с приемным отделением;
Отделение экспертной и плановой консультативной помощи;
Медицинская библиотека;
Прочие структурные подразделения, необходимые для работы больницы (пищеблок, бухгалтерия, медицинский архив, гараж и др.).
Работа областной больницы во многом подобна работе городской больницы. но имеет и свои особенности. Одна из них - наличие в составе больницы областной консультативно-диагностической поликлиники.
Основные задачи консультативно-диагностической поликлиники: обеспечение направленным из медицинских учреждений участкового или районного уровня пациентам специализированной квалифицированной консультативной помощи в диагностике заболеваний, рекомендация объема и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы. Консультативно-диагностические поликлиники не только выполняют консультативно-лечебную функцию, но и оценивают качество работы сельских врачей, районных, городских и участковых больниц.
В областную консультативную поликлинику пациентов направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока пациентов специалисты консультативно-диагностической поликлиники регулярно сообщают о наличии свободных мест в отделениях больницы или записи на обследования, согласовывают сроки поступления пациентов из медицинских учреждений сельской местности, организуют и проводят выездные консультации врачей-специалистов, на каждого пациента дают медицинское заключение, в котором указывают диагноз. проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. В поликлинике систематически проводится экспертиза качества: рассматриваются сгучаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами медицинских учреждений районов при обследовании и лечении пациентов на местах, и др.
Особенность областной больницы - наличие в ее составе отделения экстренной и плановой консультативной помощи, которое оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт. Отделение транспортирует пациента в медицинскую организацию, направляет специалистов по вызовам из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи организует доставку пациентов в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределами области, срочную доставку медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни пациентов.
Это отделение, как правило, имеет парк автомобилей для выезда в сельскую местность. В его штате работают, помимо заведующего, врачи, специализи-
рующиеся на оказании экстренной медицинской помощи, фельдшера, медсестры. К работе отделения могут привлекаться все специалисты областной больницы и других медицинских учреждений. Отделение эксгренной и планово-консультативной помоши в некоторых субъектах - базовое медицинское подразделение регионального центра медицины катастроф. В этом случае бригады специализированной медицинской помощи работают практически в режиме постоянной готовности.
Для приближения медицинской помощи к жителям села специалисты областных учреждений практикуют плановые выезды комплексных бригад для консультации заранее подобранных пациентов, нуждающихся в уточнении диагноза. коррекции назначенного лечения, определения необходимости госпитализации в областные медицинские учреждения. Эту работу проводят и силами специалистов центральных районных больниц.
Научно-исследовательская работа - одно из направлений деятельности областной (краевой, республиканской, окружной) больницы: проведение научных исследований, внедрение результатов новых разработок и методик в практику медицинских учреждений, организация научных конференций и семинаров, работа научных обществ врачей.
В областной больнице, в отличие от городской, функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-мстпдической базой государственного органа управления здравоохранением области для внедрения в практику передовых организационных форм и методов медицинской помощи населению. Основные его функции:
Анализ деятельности медицинских учреждений области:
Организационно-методическая и консультативная помощь:
Изучение и анализ показателей здоровья населения:
Организация повышения квалификации кадров;
Планирование работы.
В организационно-методической работе медицинских учреждений области участвуют главные штатные (главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и внештатные (часто это заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты.
Скорая медицинская помощь в сельской местности на уровне ФАП, СУБ. семейно-врачебных амбулаторий оказывается медицинским персоналом этих учреждений в любое время суток.
Важнейшие вопросы организации скорой медицинской помощи сельскому населению:
График и порядок оказания скорой медицинской помощи во всех сельских медицинских организациях;
Наличие укладок, сумок и их необходимое оснащение;
Стандарты оказания скорой медицинской помощи;
Регистрация поступления вызовов и принятых мер;
Преемственность (на принципе обратной связи) между службой СМП, амбулаторно-поликлинической службой, диспетчерскими службами хозяйств и предприятий:
Подготовка населения к оказанию само- и взаимопомощи, повышению санитарной грамотности населения;
Разработка и наличие побудительных мотивов для участия в этом виде помощи всех медработников, в том числе и среднего медперсонала, включая их подготовку, оснащение и материальное стимулирование;
Подготовка медицинского персонала к оказанию скорой и неотложной медицинской помощи;
Приоритет лекарственного и материально-технического обеспечения.
Для совершенствования медицинской помощи сельскому населению большую работу проводят в рамках реализации программы модернизации здравоохранения. в которой предусмотрены организация домовых хозяйств, дальнейшее укрепление материально-технической базы медицинских учреждений сельской местности, повышение квалификации, подготовка и переподготовка кадров.
Программой модернизации предусмотрено открытие в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек более 3800 домовых хозяйств.
Понятие домового хозяйства подразумевает местного жителя, давшего согласие на оказание первой помощи заболевшим или пострадавшим жителям поселения. Для этого специалисты в области медицины катастроф обучат такого жителя основным навыкам и приемам оказания первой помощи, а местные органы власти оснастят его телефонной связью для оперативного вызова фельдшера, врача, бригады СМП и укладкой первой помощи. Такую работу уже активно ведут в некоторых субъектах РФ.
В сельской местности намечено открыть 1093 ФАП и фельдшерских пункта. 226 врачебных амбулаторий, 1381 кабинет ВОП.
Ситуация с медицинскими кадрами, работающими в сельских населенных пунктах, в последние годы ухудшается. В 2005-2010 гг. число врачей в сельской местности сократилось на 1653 человека (с 42,2 тыс. до 40.6 тыс. врачей), Коэффициент совместительства врачей вырос на 6,7%.
С 1 января 2012 г. Постановлением Правительства РФ от 17 октября 2011 г. № 39 медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих посел-ках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в федеральных государственных учреждениях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в качестве меры социальной поддержки установлена ежемесячная денежная выплата на компенсацию расходов по оплате жилого помещения, отопления и освещения в размере 1200 рублей.
Для сокращения дефицита медицинских кадров в сельской местности предложено создать дополнительные стимулы для врачей, которые пересдут на работу в сельскую местность, в виде единовременных выплат в размере 1 млн рублей на обустройство, решение жилищных и других бытовых проблем.
Планируется осуществить единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет. прибывшим в 2011-2012 гг. после окончания высшего учебного заведения на работу в сельский населенный пункт либо переехавшим из другого населенного пункта.
Условие получения этих выплат - заключение между врачом и уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ договора о переезде на работу в сельский населенный пункт на срок не менее 5 лет.
Органы исполнительной власти субъекта РФ вправе предусмотреть выплаты и среднему медицинскому персоналу за счет средств субъекта РФ.
Федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2013 г.» (в редакции постановлений Правительства РФ от 29 апреля 2005 г. № 271 и от 28 апреля 2011 г. № 336) предусматривает реализацию дополнительных мероприятий для развития сети учреждений ПМСП:
Укрепление материально-технической базы ЛПУ здравоохранения сельских районов с учетом создания выездных формирований, центров, отделений общей врачебной (семейной) практики;
Совершенствование ПМСП сельскому населению внедрением общей врачебной (семейной) практики;
Обеспечение сельского населения скорой медицинской помощью путем совершенствования нормативно-правового, материально-технического и кадрового обеспечении;
Совершенствование консультативной, диагностической и лечебной помощи внедрением выездных форм медицинской помощи;
Укомплектование учреждений здравоохранения преимущественно специалистами обшей врачебной (семейной) практики:
Развитие института ВОП (семейного врача).
В результате реализации мероприятий будет расширен доступ сельского населения к услугам медицинских учреждений и их подразделений.
Для повышения эффективности реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.. утвержденной указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351. применительно к сельским территориям необходимы дополнительные меры с целью:
Снижения уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте:
Снижения уровня младенческой смертности;
Сохранения и укрепления здоровья сельского населения: увеличения продолжительности жизни;
Создания условий для здорового образа жизни;
Снижения уровня заболеваемости социально-значимыми заболеваниями,
Сокращения миграционного опока населения села. В связи с этим в регионах необходимо предусмотреть:
Укрепление первичного звена здравоохранения в сельских поселениях:
Повышение доступности лекарственного обеспечения сельских жителей;
Формирование мотивации к здоровому образу жизни, включая программы для уменьшения потребления алкоголя и табачных изделий, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, профилактики алкоголизма, наркомании, сердечно-сосудистых и других заболеваний;
Обеспечение работы центров здоровья в сельских поселениях.
В области медицинского обслуживания предполагают расширить доступ сельского населения к квалифицированной ПМСП. скорой и специализированной медицинской помощи на основе укрепления сети ФАП. участковых больниц, создания амбулаторий общей врачебной практики с учетом территориальных особенностей. укрепления материально-технической базы районных, центральных районных больниц и межрайонных центров с использованием телемедицины, обеспечения транспортной доступности для сельского населения межрайонных центров, областных, республиканских и федеральных медицинских учреждений. Предполагается расширение службы СМП, аптечной сети, выездных форм оказания специализированной медицинской помощи и применение дистанционных форм диагностики на селе. Все сельское население должно быть охвачено диспансерным наблюдением.
Для популяризации здорового образа жизни и привлечения сельских жителей к занятиям физической культурой и спортом предполагается расширение сети спортивных сооружений и площадок.
Все предлагаемые и проводимые Правительством и органами здравоохранения на местах мероприятия должны реально изменить сложившуюся систему здравоохранения на селе и вывести ее на новый, более высокий качественный уровень, отвечающий современным требованиям медицины.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья
Реферат
На тему: Организация медицинской помощи городскому и
сельскому населению
Выполнил: Ондар Туптен Монгун-оолович
Проверил: Образцова Елена Николаевна
Томск 2014г.
Введение
1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ
2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим
3. Диспансерный метод
4. Принцип специализации медицинской помощи
5. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению
Заключение
Список использованной литературы
В ведение
Организация лечебно-профилактической помощи населению оказывается как в городе, так и на селе. Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению складывается из 3 этапов:
1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями стационарами, службой скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами.
2. стационарная медицинская помощь проводится в условиях стационара.
3. восстановительное лечение - в условиях стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.
Первичная медико-санитарная помощь - основная, доступная и бесплатная для каждого гражданина вид медицинского обслуживания включающая в себя: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в редакции ФЗ №122"" от 22.08.2004г.)1
Оказание лечебно-профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:
1) доступность и бесплатность гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. В программе определены виды, объемы, порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению. Программа государственных гарантий ежегодно пересматривается;
2) неразрывность лечебного дела и профилактики;
3) преемственность учреждений здравоохранения;
4) преимущество в оказании МП работающим;
5) участковость;
6) диспансерный метод.
Цель работы - рассмотреть организацию медицинской помощи населению в Российской федерации и Республике Башкортостан.
Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:
1. обзор литературы по изучаемой проблеме;
2. изучить основные принципы организации медицинской помощи населению;
3. рассмотреть основные этапы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.
1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ
Для организации качественной медицинской помощи осуществляется преемственность между скорой помощь, поликлиникой, стационаром. Преемственность достигается путем обмена информацией между врачами лечебно-профилактических учреждений, проведения совместных клинических конференций, консультаций - это позволяет повысить квалификацию медицинского персонала, снизить дублирование лечения больного.
1) договор поликлиники со стационаром на госпитализацию пациента;
2) выписной эпикриз передается в поликлинику;
3) организация в поликлиники отделения восстановительного лечения (долечивание)
4) врачи поликлиники должны поочередно работать в стационаре.
2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим
Медицинское обеспечение работающих осуществляется в специализированных учреждениях - медико-санитарных частях (МСЧ), врачебных или фельдшерских здравпунктах. МСЧ могут быть как открытого типа - обслуживают работающих предприятия, их родственников и население прилегающей территории. В настоящее время таковыми являются все МСЧ, так и закрытого типа (только работников этого предприятия). Здравпункты врачебные и фельдшерские работают по графику работы предприятия. Фельдшерские здравпункты могут быть передвижными.
Работа цеховой службы оценивается, прежде всего, по форме №16 - по результатам анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Важным разделом является работа цехового врача с часто длительно болеющими (по 1 заболеванию 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год). Цеховой врач составляет списки часто длительно болеющих. Лечение проводится по согласованию с узкими специалистами. На предприятиях имеются санатории-профилактории. Медико-санитарные части могут функционировать в виде:
2. Объединенной больницы.
Медицинская помощь работающим оказывается также общей сетью лечебно-профилактических учреждений, прежде всего, в случаях, когда предприятия не имеют медико-санитарную часть и численность работающих ниже установленных нормативами. (Витаминный завод прикреплен к 5-й поликлинике. Кабельный завод - к 1-й поликлинике). В регистратуре предусмотрено отдельное окно для обслуживания работающих.
Участковый принцип - это прикрепление к участковому врачу определенного контингента населения.
3. Диспансерный метод
Диспансеризация - активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности 3.
В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы:
1. отбор контингентов путем активного выявления, их регистрации.
2. проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, оценка результатов эффективности диспансеризации.
Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или их на дому и в результате различных профилактических осмотров, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. медицинский диспансерный лечение
Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется путем ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по санитарно-гигиеническому образованию и пропаганду здорового образа жизни.
Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.
В настоящее время метод применяется в работе с определенным контингентом населения:
1. - дети до 18 лет;
2. - беременные женщины;
3. - учащиеся и студенты очного отделения;
4. - инвалиды Войн;
5. - спортсмены;
6. - отдельные группы населения в соответствии с базовой ПГГ;
7. - больные, подлежащие диспансерному наблюдению.
В поликлинике выделяются диспансерные дни для работы с диспансерными больными. Диспансеризация проводится в 2 этапа. Показатели 1 этапа:
1. Полнота охвата медицинскими осмотрами;
2. Контингент, подвергаемый обязательному медицинскому осмотру. Примерно 80% населения охвачено диспансерным наблюдением. Кроме того проводится дополнительная диспансеризация в рамках Национального проекта "Здоровье". По итогам диспансеризации врач-терапевт участковый, ВОП распределяет граждан, прошедших диспансеризацию, по 5 группам состояния здоровья:
I - "практически здоров",
II - "с высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях",
III - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях",
IV - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях",
V - "нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи".
Граждане, отнесенные:
к I группе - не нуждаются в диспансерном наблюдении, с ними проводится профилактическая беседа по здоровому образу жизни;
к II-й группе - составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых в данном АПУ;
к III группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в амбулаторных условиях;
к IV группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в стационарных условиях;
к V группе - направляются в Комиссию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.
Стандарт диспансеризации включает в себя обследование следующими специалистами:
1. флюорография, маммография (для женского населения в возрасте старше 40 лет) или ультразвуковое исследование молочной железы, ЭКГ (электрокардиограмма), ОАМ (общий анализ мочи), ОАК (общий анализ крови), общий холестерин и липидный профиль, сахар, онкомаркеры (40 лет и старше)
2. осмотры специалистов: врач-терапевт участковый или врач общей практики, акушер-гинеколог (для женского населения), уролог (для мужского населения), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.
Качество дополнительной диспансеризации: отсутствие впервые выявленных, заболеваний на поздних стадиях, в том числе - онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта, и прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения диспансеризации)4.
4. Принцип специализации медицинской помощи
Специализированной бригадой скорой медицинской помощи,
Узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений,
В отделениях многопрофильных стационаров.
В диспансерах.
Диспансеры - это специализированные лечебно-профилактические учреждения для активного выявления больных, лечения, реабилитации и профилактики. Все диспансеры республиканского значения и финансируются из бюджета РБ
Типы: кардиологический, врачебно-физкультурный, кожно-венерический и др. Диспансеры включают поликлинику и стационар. Важный раздел работы - это консультативная помощь общей сети лечебно-профилактических учреждений.
Качество оказания медицинской помощи в специализированных стационарах выше, чем в стационаре общего профиля. Например, кардиодиспансер - кардиологическое отделение стационара или терапевтическое отделение. Однако это дорогостоящий вид медицинской помощи.
5. Организация лечебно - профилактической помощи сельскому населению
Строится на тех же организационных принципах, что и городскому населению. Главными из них являются участковый и диспансерный. Различия в организации медицинской помощи определяются рядом факторов: малая плотность расселения сельских жителей; удаленность места жительства от районных центров; слабое обеспечение средствами связи; специфика условий труда и быта - сезонный характер сельскохозяйственных работ 5. Контакт с животными, химическими удобрениями и пр.
Особенности оказания медицинской помощи:
1. до 40% объема медицинской помощи оказывают средние медработники - (фельдшерско-акушерские пункты);
2. большой радиус обслуживания;
3. более низкая обеспеченность материально - техническими и кадровыми ресурсами (лечебно- диагностической аппаратурой, врачами, койками);
4. преимущественное медицинское обеспечение лиц занятых сельскохозяйственным трудом.
I этап оказания медицинской помощи сельскому населению это сельский врачебный участок (СВУ). Оказывается квалифицированная доврачебная и врачебная медицинская помощь. Радиус участка- 5-7 (до 20) км. В составе сельского врачебного участка работают: сельская участковая больница (СУБ), сельская врачебная амбулатория (СВА), ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), детские ясли, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилактории.
Медицинская помощь, оказывается, по 6 - 8 специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Сельский врачебный участок, находящийся в районе центральной районной больницы, считается приписным и его население обращается непосредственно в нее. На комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
II этап - квалифицированная специализированная медицинская помощь в районных медицинских учреждениях, в составе центральной районной больницы, центральная районная аптека, районные больницы, межрайонные диспансеры (по 10-20 специальностям).
III этап - высококвалифицированная узкоспециализированная помощь практически по всем специальностям оказывается в республиканских учреждениях, стоматологических поликлиниках, консультативных поликлиниках, центрах, в том числе Центры СПИД, медицинской профилактики и т.д.
I этап оказания медицинской помощи сельскому населению - сельская участковая больница (СУБ). В РБ (2006) - 53. Четыре категории в зависимости от общего числа коек, от 25 до 100 коек. В СУБ могут быть развернуты стационары дневного пребывания. В СУБ оказывается амбулаторно-стационарная медицинская помощь: терапевтическим, стоматологическим, инфекционным больным, помощь в родах при срочных случаях, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, помощь детям.
Основные функции сельской участковой больницы: оказание квалифицированной врачебной помощи; профилактика заболеваемости и травматизма; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов и других учреждений 1-го этапа, плановые выезды врачей в подчиненные учреждения 1-го этапа.
1. приближение медицинской помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ.
2. текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных пунктов.
Выделяют следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:
1. нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема;
2. часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ;
3. возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;
4. вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером;
5. дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;
6. выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка.
При выездах на ФАП участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить следующие основные мероприятия на местах:
a. проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжелобольными;
b. консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером;
c. посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжелобольных;
В сельской врачебной амбулатории (СВА) оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь. Функции те же, что и для сельской участковой больницы, однако нет круглосуточного стационара
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). В республике Башкортостан - 2464 (2011 г.) фельдшерско-акушерских пунктов. Заведующим является фельдшер. В настоящее время продолжает действовать положение о ФАПе, утвержденное ещё приказом МЗ СССР № 1000 от 1981 г. По нормативам фельдшерско-акушерский пункт организуются с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения от 2 до 4 км., с населением 300-700 - 4-6 км, менее 300 человек свыше 6 км.
На фельдшерско-акушерском пункте могут работать фельдшер; фельдшер и акушерка; фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Подчиняется по общим вопросам администрации сельского поселения, а по специальным - главному врачу участковой больницы. Функции фельдшерско-акушерского пункта:
1. оказание доврачебной медицинской помощи,
2. выполнение назначений врача,
3. патронаж детей и беременных женщин, наблюдение за здоровьем инвалидов и специалистов сельского хозяйства,
4. проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, иммунизация,
5. диспансеризация здоровых и больных,
6. санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения,
7. реализация лекарственных средств через аптечные пункты 2 категории,
8. учет и отчетность, анализ показателей. Ежемесячно - отчеты в оргметодкабинет центральной районной больницы,
9. участие в экспертизе нетрудоспособности по разрешению главного врача района.
II этап оказания медицинской помощи сельскому населению - центральная районная больница (ЦРБ). По мощности делится на 6 категорий от 100 до 400 коек. Структура центральной районной больницы:
1. стационар с отделениями по основным специальностям (терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерское, гинекологическое, инфекционное),
2. поликлиника,
3. отделение скорой и неотложной медицинской помощи,
4. патологоанатомическое отделение,
5. организационно - методический кабинет и вспомогательные подразделения.
Главный врач ЦРБ (главный врач района) подчиняется: по общим вопросам - администрации муниципального района, по специальным вопросам - министерству здравоохранения РБ. Опирается в своей работе на своих заместителей:
1. по медицинскому обслуживанию населения МОН - заведующий организационно-методическим кабинетом;
2. по детству и родовспоможению (при численности населения свыше 70 000);
3. по медицинской части (отвечает за работу стационара);
4. по поликлинике (заведующий поликлиникой);
5. по клинико-экспертной работе (КЭР) - по экспертизе временной нетрудоспособности,
6. по административно - хозяйственной части (АХЧ) и др.
Для оперативного руководства в центральной районной больнице функционирует медицинский совет. В его состав входят заместители главного врача, главный санитарный врач района, заведующий поликлиникой, районной аптекой, председатель райкома профсоюзов, медицинских работников, общества Красного Креста, главные специалисты района 6.
Организационно-методическое руководство здравоохранением района обеспечивают: районные внештатные специалисты района и оргметодкабинет ЦРБ (ОМК); старший фельдшер и акушерка района; районный медицинский статистик
Функции организационно-методического кабинета:
1. Разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи населению района. Выездная работа. Различные виды передвижной помощи - выездные врачебные бригады, передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, зубопротезные лаборатории.
2. Методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями района;
3. Анализ показателей работы, составление годовых отчетов;
4. Повышение квалификации медицинских работников.
III этап оказания медицинской помощи сельскому населению - республиканские медицинские учреждения. Центр организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями республики, база специализации и повышения квалификации врачей.
По мощности республиканские клинические больницы подразделяются на 5 категорий. Приоритетным направлением в развитии здравоохранения на селе является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, охраны здоровья матери и ребенка
С начала 90-х годов двадцатого века в здравоохранении на селе происходят реформы. Организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, происходит реорганизация сельских участковых больниц во врачебные амбулатории, СВА в ФАП, освободившиеся койки иногда концентрируются в ЦРБ. За последние годы все шире развиваются различные виды передвижной медицинской помощи. В частности, организуются выездные врачебные бригады, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории и др.
Основные функции республиканской клинической больницы:
1. оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики в поликлинике и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;
2. оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждениях республики, в первую очередь сельского звена;
3. организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;
4. осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях республики;
5. осуществление иных экспертных функций на договорной основе с Министерством здравоохранения РБ (МЗ РБ), республиканский фонд обязательного медицинского страхования (РФОМС) и филиалами ОМС и др;
6. выполнение по договору с МЗ РБ и разработка мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;
7. внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений республики современных технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;
8. участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;
9. обеспечение эффективности профилактических мероприятий, повышения уровня санитарно-гигиенической культуры и активная пропаганда здорового образа жизни.
Таким образом, республиканская (краевая, областная) больница является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.
Существует 5 категорий республиканских (краевых, областных) больниц, от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. Однако в каждой республиканской (краевой, областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие структурные подразделения: управление (администрация, бухгалтерия, канцелярия, архив, библиотека и пр.), организационно-экономический отдел, консультативная поликлиника, стационар с приемным отделением, диагностический отдел, отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП), отдел АСУ, патолого-анатомическое отделение, АХЧ (пищеблок, гараж, прачечная, котельная, складские помещения и другие подразделения), пансионат для больных на период обследования, общежитие для медицинских работников.
Задачи поликлиники республиканской клинической больницы:
1. оказывает консультативную помощь больным;
2. проводит выездные консультации специалистов;
3. анализ качества амбулаторной помощи, (конъюнктурные обзоры, информационные письма с оценкой уровня лечебно-профилактической помощи в районах).
Для планирования работы поликлиники в районы рассылаются путевки на консультацию. В республиканской клинической больнице имеется организационно-экономический отдел (ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, который является структурной частью республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу. В структуру отдела входят:
1. организационно-экономическое отделение;
2. клинико-экспертное отделение;
3. информационно-статистическое отделение.
Основными задачами организационно-экономического отдела являются внедрение в практику современных медицинских и информационных технологий, экономических методов управления, принципов медицинского страхования, подготовка и переподготовка медицинских кадров.
Кроме штатных главных специалистов, имеются внештатные главные специалисты, назначаемые приказом МЗ РБ из числа высококвалифицированных ведущих специалистов республиканских больниц, диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений г. Уфы, а также специалистов научно-исследовательских учреждений и профессорско-преподавательского состава Башкирского государственного медицинского университета.
Внештатные главные районные специалисты - организаторы соответствующей специализированной помощи в сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист, заведующий отделением центральной районной больницы, имеющий категорию. Назначение и освобождение главного районного специалиста осуществляется главным врачом центральной районной больницы.
Основные задачи главного районного специалиста: разработка и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в целях укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности. Следует подчеркнуть значение тесной связи сельских учреждений здравоохранения с территориальными административными органами и общественными организациями в деле дальнейшего совершенствования медицинской помощи сельскому населению.
В лечебно-профилактических учреждениях функционирует оперативный отдел и отделы управления качеством, ответственные за внутриведомственный контроль качества, за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи.
З аключение
Законодательное определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь является наиважнейшей социальной ценностью государства.
Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности 8.
На современном этапе развития здравоохранения особую роль приобретает организационно-методическая и лечебно-консультативная роль главных специалистов, состоящих в штате Министерства здравоохранения (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог).
С писок использованной литературы
1. Анопченко Т.Ю., Максимов Д.А. Организация стационарной медицинской помощи населению крупного города в современных условиях//Экономические аспекты стратегии модернизации России. Сборник научных трудов / Под ред. проф. Алешина В А, проф, Чернышев М.А., проф. Анопченко Т.Ю. - Ростов н/Д.: Изд-во "АкадемЛит", 2011. - 208 с.
2. Жиляева Е.П. Роль государства в современном здравоохранении Франции //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №1. - С.51-54.
3. Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 9 - С. 31-33.
4. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Под редакцией В.З. Кучеренко. - Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 560 с.
5. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: монография / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. - М.: Медицина, 2007. - 264 с.
6. Степанов В.В. Основные направления совершенствования сельского здравоохранения / В.В. Степанов, Е.А. Финченко, И.А. Цыцорина, А.В. Ганина, М.И. Браславец, М.В. Гусев / Основные направления развития сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада. - 2003. - С. 8 - 67.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.
презентация , добавлен 24.10.2014
Ознакомление с историей развития стационарозамещающих технологий. Определение целевого назначения стационаров дневного пребывания в больнице и при амбулаторно-поликлинических учреждениях; выявление их медицинского, социального и экономического эффектов.
реферат , добавлен 18.04.2011
Анализ демографической ситуации Республики Беларусь. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению на примере деятельности УЗ "Свислочская ЦРБ". Основные мероприятия по повышению доступности медицинского обслуживания сельским жителям.
курсовая работа , добавлен 22.11.2014
Принципы амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, терапевтической, хирургической и травматологической, стоматологической, онкологической, противотуберкулезной и наркологической помощи. Организация экспертизы временной нетрудоспособности.
презентация , добавлен 16.02.2015
Модель функционирования системы оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Врачебная медико-санитарная помощь больным с онкологическими заболеваниями. Тактика медицинского обследования и лечения больного, профилактика заболевания.
презентация , добавлен 12.03.2016
Организация медицинской помощи населению, ее типы. Медико-социальные услуги гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Оказание помощи больным венерическими заболеваниями и СПИДом.
презентация , добавлен 13.05.2015
Значение стационаров на дому как одного из видов амбулаторно-поликлинической помощи больному. Оказание медицинской помощи населению семейным врачом и медсестрой в стационарах. Показания для лечения на дому. Учетно-отчетная медицинская документация.
контрольная работа , добавлен 24.01.2014
Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
курсовая работа , добавлен 03.11.2013
Правовые основы обеспечения охраны здоровья граждан и организации здравоохранения. Кодекс РК "О здоровье народа и системе здравоохранения", статистическая документация. Принципы и формы медицинской помощи населению. Права граждан в сфере охраны здоровья.
презентация , добавлен 27.04.2014
Развитие стационарозамещающих технологий в РФ. Их роль при оказании медицинской помощи населению. Цель и функции работы дневных стационаров. Медицинский, социальный и экономический эффекты их деятельности. Анализ стоимостных показателей лечения в ДС.
Медицинская и лекарственная помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения, низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно-бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания особой системы организации помощи. Организация медицинской и лекарственной помощи на селе, ее объем, и качество зависят от отдаленности медицинских и аптечных организаций от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи. Оказание медицинской и лекарственной помощи сельскому населению происходит в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
Первичную медико-санитарную помощь населению Ставропольского края оказывают 28 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 146 врачебных амбулаторий, 72 участковые больницы, 2 районные больницы, 25 центральных районных больниц (ЦРБ), 15 городских больниц. В крае функционируют около 300 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), имеющих право обеспечивать необходимыми лекарственными препаратами (ЛП) население в сельской местности .
Районные лечебно-профилактические учреждения обеспечивают квалифицированную и специализированную помощь с консультативными приемами врачей-специалистов по 10–12 специальностям. В поликлинику центральной районной больницы (ЦРБ) обращаются сельские жители по направлению из медицинских учреждений сельских врачебных участков для функционального обследования, консультации и лечения у врачей-специалистов. Районные лечебно-профилактические учреждения труднодоступны для пожилого населения, проживающего в отдаленных сельских населенных пунктам, что затрудняет консультации и лечения у врачей-специалистов.
Сельский врачебный участок (СВУ) - объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), фельдшерские пункты, домовые хозяйства. СВУ представляет собой комплекс медицинских учреждений, обеспечивающих население определенной территории квалифицированной медицинской помощью, оказываемой по единому плану под руководством главного врача участковой больницы. Квалифицированная медицинская помощь - врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Количество СВУ в районе определяется численностью населения и расстоянием до районной больницы. Средняя численность населения на одном сельском врачебном участке колеблется от 7 до 9 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7- 10 км. Территория сельского врачебного участка включает, как правило, 3-4 населенных пунктов. Структура учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка определяется в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономического состояния района, состояния дорог.
Сельская участковая больница (СУБ) осуществляет амбулаторный врачебный прием по основным специальностям (терапия, хирургия, стоматология, акушерство, гинекология и др.). К амбулаторному приему в отдельных случаях (отсутствие врача, его болезнь, отпуск, большое количество обращений) привлекаются и фельдшеры. Врач или фельдшер обязан обеспечить систематическое (активное) посещение больного на дому. В последние годы увеличивается потребность в медицинской помощи на дому в связи с увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре сельского населения, при этом особую роль играет организация ухода за больными. Участковые больницы являются ведущим медицинским учреждением на сельском врачебном участке. В структуре сельских участковых больниц предусмотрен стационар и амбулатория. Мощность сельской участковой больницы определяется числом коек в стационаре. СУБ первой категории рассчитаны на 75 – 100 коек, второй – на 50 – 75 коек, третьей на 35 – 50 коек, четвертой на 25 – 35 коек. В настоящее время основу оказания медицинской помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории шесть отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско- гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть терапевтическое, хирургическое и акушерско- гинекологическое отделения. Врачебный штат в стационаре устанавливается исходя из норматива – одна врачебная должность на 20 - 25 коек, таким образом, в больнице четвертой категории на 3 отделения выделяется
1 врачебная должность. Врачебный штат для амбулаторно-поликлинической помощи определяют исходя из рекомендованного числа должностей на 1000 сельских жителей (взрослого и детского населения).
В отдаленной сельской местности ФАП представляет собой учреждение здравоохранения в большей степени профилактической направленности. На него могут возлагаться функции аптечного пункта по реализации населению лекарственных препаратов и других аптечных товаров.
Фельдшерско-акушерский пункт - лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно- профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП располагается в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что приближает медицинскую помощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского врачебного участка, подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице или амбулатории (когда в районе нет данных учреждений - центральной районной больнице). В штате ФАП: заведующий - фельдшер (имеющий право на реализацию лекарственных препаратов); акушерка (патронажная медсестра) и санитарка. Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. Учреждения здравоохранения сельского поселения, входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую), но более проблематично с лекарственным обеспечением. Территориальная доступность лекарственной помощи в Ставропольском крае осуществляется 910 аптеками, 468 аптечными пунктами и 17 аптечными киосками. ФАПы, имеющие лицензию на лекарственное обеспечение не всегда доступны для сельских жителей удаленных населенных пунктов . Домовые хозяйства, расположенные в удаленных населенных пункта не имеют условий и полномочий для реализации лекарственного обеспечения. Первым медицинским учреждением, в которое обращается сельский житель, является ФАПы, которые целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек. Что затрудняет лекарственное обеспечение в малонаселенных пунктах, где не доступны ФАПы.
Основными проблемами здравоохранения в сельской местности является преобладание в его структуре маломощных ЛПУ, кадровый некомплект, что при недостаточном финансировании и крайне изношенной материально-технической базе сельского здравоохранения затрудняет обеспечение сельского населения медицинской помощью. Критическое состояние материально-технической базы сельских ЛПУ наглядно подтверждают следующие данные: износ медико-технической аппаратуры сельских ЛПУ составляет 58 %, износ транспорта – 62 %, около 90% ФАПов и 70 % врачебных амбулаторий не имеют центрального отопления, водопровода и канализации, в 25 % ФАПов нет телефонной связи, лишь 0,1 % ФАПов обеспечены транспортом. Более половины сельских ЛПУ нуждаются в капитальном ремонте.
В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории превращаются во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупнения является отдаление медицинской помощи от сельского населения.
Проводимая реструктуризация сельского здравоохранения осуществляется медленно и имеет не только свои преимущества, но и недостатки, в числе которых нарастающая отдаленность получения жителями села медицинской и лекарственной помощи, что снижает ее доступность.
Снижается доступность сельским жителям специализированной медицинской помощи. Малодоступны для сельских пациентов и высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи. Существенной проблемой для жителей села является лекарственное обеспечение. Дефекты оказания первичной медицинской помощи, практически прекращение работы по профилактике заболеваний, диспансеризации населения приводят к росту случаев диагностики тяжелых заболеваний на поздних, запущенных стадиях, что способствует высокой инвалидизации и смертности среди сельских жителей.
Обеспеченность сельского населения врачами (средними медицинскими работниками) и работниками фармации по сравнению с городским населением меньше в 3,4 и 1,6 раза соответственно. В сельской местности наиболее перспективным представляется развитие общеврачебной практики. Закрепление квалифицированных врачебных кадров, среднего медицинского персонала сдерживается низким качеством жизни на селе, малой заработной платой, недостаточной социальной поддержкой.
Для приближения специализированной медицинской и лекарственной помощи сельским жителям необходимо организовать бригады выездной врачебно-амбулаторной и лекарственной помощи. Выездная бригада должна работать по плану и графику, утверждаемому в установленном порядке главным врачом центральной районной больницы и заведующим аптечной организацией. В состав бригады ввести терапевта, педиатра, стоматолога, акушер-гинеколога, детскую медицинскую сестру, лаборантов и фармацевтов. При необходимости в состав выездных бригад могут быть включены и врачи-специалисты – невропатологи, офтальмологи, отоларингологи, аллергологи, фтизиатры, онкологи, ревматологи в соответствии с территориально распространенными заболеваниями. Выездные бригады необходимо обеспечить транспортными средствами, оснащенными портативной аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения больных. Выездная бригада играет значительную роль в диспансеризации сельского населения.
В населенных пунктах Ставропольского края с числом жителей менее 100 человек, не имеющих ФАПов, организованы 19 домовых хозяйств оснащенных перевязочными, иммобилизационными материалами и телефонной связью, на которые возложены функции по оказанию первой помощи . Но, остается открытым вопрос, требующий доработки лекарственного обеспечения. Проблему лекарственного обеспечения в отдаленных сельских поселениях может решить развозная форма реализации лекарственными препаратами, которая в основном должна быть предназначена для доставки лекарственных препаратов в отдаленные места, где открытие постоянно функционирующей аптечной организации нецелесообразно. Для снабжения лекарственными препаратами (ЛП) жителей районов, отдаленных от аптечных организаций и ФАПов на значительные расстояния, необходимо организовать передвижные аптечные киоски. В киоске могут предполагаться два помещения: для хранения и реализации лекарственных препаратов и для персонала. Помещение для хранения лекарственных препаратов отделить витриной. В киоске создать оптимальные условия для правильного хранения лекарственных препаратов благодаря специальной системе поддержания постоянной температуры воздуха внутри кузова независимо от колебания внешней температуры. Также создать условия для пребывания персонала в передвижном киоске в течение продолжительного времени - в помещении установить спальное место и тумбу для спального белья и личных вещей, которую можно использовать как стол и умывальник.
Для каждого выезда подбирать соответствующий ассортимент ЛП. Практиковать выездные бригады врачей и специалистов аптечных организаций, предоставляющих одновременно врачебную и медикаментозную помощь сельскому населению. Ассортимент и количество лекарственных препаратов для передвижного аптечного пункта согласовывать с врачами, входящими в состав выездной бригады. С данным подходом к лекарственному обеспечению населения отдаленных районов возможна экономия на арендной плате и других затратах, связанных с организацией торговли. Оборудованные под аптеки автомобили по оснащению в 4-6 раз дешевле, чем создание и оборудование одной аптечной организации. Именно поэтому актуальным является доставка лекарственных препаратов в отдаленные сельские населенные пункты в достаточном количестве и гарантированного качества. В ассортимент ЛП возможно включить около 1200 наименований, отпускаемых как без рецепта врача, так и по рецепту врача реализуемых в рамках программы ОНЛС, а также медицинские и гигиеничные товары. Ассортимент ЛП необходимо формировать с учетом обеспечения необходимыми лекарственными препаратами льготным категориям населения, также с учетом эпидемической ситуации в сельских населенных пунктах, имеющихся хронических заболеваний у жителей конкретного села, прогнозирования сезонных болезней, возрастной категории больных и т.д. Обеспечение процесса возможно с помощью районных регуляторных органов системы здравоохранения. Кроме того, сотрудничество между врачами и фармацевтами, работающими в сельской местности, должно проходить на принципиально новом, более тесном коллегиальном уровне. Одновременно, возможно решение кадровой проблемы и возможность молодым специалистам осуществлять фармацевтическое обеспечение сельского населения, проживая при этом в городской местности. Режим работы выездного пункта может составлять 8 часов (с 9 до 17 ч.). Провизор, может выбирать маршрут, учитывая нужды сельских жителей в фармацевтических услугах и установить время прибытия и период пребывания в конкретном сельском населенном пункте. Кольцевой маршрут (движение из одного населенного пункта в другой, с возвратом в исходный пункт после окончания рабочего дня) даст возможность рационально использовать рабочее время и горючее с оптимальным обеспечением обслуженной территории. Для того чтобы организовать развозную реализацию ЛП и товаров аптечного ассортимента, необходимо разработать методические рекомендации. Несомненно, это возможность улучшить доступность лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для населения, проживающего в сельской и труднодоступной местности, а также прекратить поступление лекарственных препаратов в отдаленные регионы из неспециализированных источников.
Список литературы
1. URL: http://[email protected] (дата обращения 23.02.2016).
2. Вощанова Ю. А. Анализ доступности льготной лекарственной помощи в разрезе муниципальных образований Ставропольского края./785-788с./ Научный журнал «Фундаментальные исследования №12 часть 4»./ Москва, 2011.
