Оказание стоматологической помощи в условиях медицинского страхования. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «стоматология

8447 0

Важнейшим направлением государственной политики в сфере здравоохранения последних 15 лет стало внедрение обязательного медицинского страхования (ОМС). С принятием в 1991 г. и введением в действие в полном объеме в 1993 г. Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» по существу началось формирование экономически ориентированной модели организации медицинской помощи с многоканальной системой финансирования. Очевидно, что этот закон сегодня по многим положениям можно признать морально устаревшим, однако есть еще одна серьезная проблема. Дело в том, что в ходе внедрения и реализации системы ОМС допускалась порочная практика нарушения закона. Негативные последствия правового нигилизма в управлении системой ОМС, усугубляемые неизбежными финансовыми трудностями в условиях экономического кризиса, создают неопределенность перспектив развития этой системы и ведут к дальнейшей дискредитации самой идеи ОМС в общественном сознании.

Одной из сложных проблем ОМС остается проблема планирования в здравоохранении. С 1999 г. планирование медицинской помощи населению России осуществляется с использованием программно-целевого метода по основным видам медицинской помощи на душу населения в год, а реализация программы государственных гарантий - через госзаказ, представленный соответствующими плановыми показателями. Эта система нуждается в совершенствовании, поскольку она в лучшем случае ориентирована на решение задачи определения бесплатной стоматологической помощи, а порядок и условия ее предоставления до сих пор четко не определены и требуют более точной конкретизации.

Следует отметить, что стоматологическая часть программы государственных гарантий не имеет научного обоснования. Ситуация осложняется тем, что в стране нет ни общепризнанной единой методики определения показателей потребления стоматологических услуг населением, ни постоянно действующей общенациональной системы мониторинга стоматологической заболеваемости населения. В официальных государственных докладах о состоянии здоровья граждан России отсутствует информация о стоматологической заболеваемости, а данные специальной литературы носят фрагментарный характер и в лучшем случае могут являться основой для расчета коэффициентов потребления стоматологических услуг только в отдельных регионах страны.

Как справедливо отмечает в своем исследовании И.С. Кицул (2002), принцип, используемый при обосновании программы государственных гарантий, не предусматривает научно обоснованного расчета объема стоматологической помощи. Использование показателя «число посещений» применительно к стоматологической помощи, нельзя признать методически корректным, поскольку оценка работы врача-стоматолога по числу посещений не отражает истинной картины в отношении его трудозатрат. В свою очередь вызывает сомнения и предлагаемый прием для перевода УЕТ в посещения (коэффициент 0,76), использование которого не только искажает истинные объемы оказанной стоматологической помощи, но и занижает их.

Анализ применяемых подходов к обоснованию объемов стоматологической помощи населению убеждает в необходимости методологии, основанной на оценке истинных уровней потребности населением стоматологической помощи. В этой связи чрезвычайно актуальной представляется задача создания современной системы планирования стоматологической помощи, важнейшим элементом которой должен быть мониторинг стоматологической заболеваемости.

В основе формирования любой системы находится ее организационная структура и, прежде всего, субъекты, входящие в ее состав. Как известно, основными субъектами ОМС по закону являются застрахованные граждане, страхователи, страховщики и медицинские учреждения. Кроме того, по правовому статусу к косвенным субъектам ОМС можно отнести органы государственной власти, профессиональные медицинские ассоциации и фонды ОМС.

Согласно логике действующего законодательства и современным экономическим реалиям отношения по организации и финансированию стоматологической помощи в системе ОМС должны носить гражданско-правовой характер. При этом взаимодействие юридически самостоятельных хозяйствующих субъектов должно строиться на основе соответствующих договоров, выполнение которых обеспечивает в конечном итоге гарантии оказания гражданам бесплатной стоматологической помощи. Такое положение закреплено де-юре. Однако существующая де-факто схема организации стоматологической помощи в системе ОМС выглядит иначе. Вместо гражданско-правовой модели на принципах социально-значимого партнерства сформировалась выраженная административная модель регулирования отношений в системе ОМС при доминирующей роли органов государственной власти и фондов ОМС, фактически полностью узурпировавших полномочия по определению правил организации медицинской помощи в системе ОМС. Данная ситуация с ее порочными последствиями достаточно ярко проявляется на примере проблемы тарификации медицинских услуг.

В соответствии со статьей 24 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» тарифы на медицинские услуги при ОМС устанавливаются соглашением между страховщиками, органами государственного управления, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Следовательно, согласование тарифов на стоматологические услуги и порядка их индексации должно осуществляться совместными решениями этих равноправных сторон. Однако на практике такое согласование происходит крайне формально путем подписания соответствующих тарифных соглашений, причем зачастую без участия профессиональных стоматологических ассоциаций.

На основании официальных сведений Федерального фонда ОМС о деятельности стоматологических учреждений в системе ОМС за 2007 г. проведен расчет показателей фактического финансирования стоматологической помощи в 85 субъектах Российской Федерации. При этом стоимость 1 УЕТ в регионах варьировала в широком диапазоне: от 13,11 руб. в Тульской области до 178,04 руб. в Чукотском автономном округе. Такие диспропорции показателей финансового обеспечения стоматологической помощи населению в одной стране вряд ли можно объяснить влиянием региональных коэффициентов.

Проблема недофинансирования стоматологических учреждений в системе ОМС упирается в несоответствие установленных тарифов размерам необходимых затрат на оказание стоматологической помощи. При формировании тарифов на стоматологические услуги обычно учитываются только расходы по таким статьям, как заработная плата с начислениями, медицинские расходы (на медикаменты, материалы, инструментарий) и расходы на мягкий инвентарь по его износу. За счет средств ОМС не возмещаются другие издержки, в том числе затраты по содержанию зданий, приобретению и эксплуатации оборудования и т.д. Фактически источником для покрытия дефицита финансирования деятельности по оказанию бесплатной стоматологической помощи в основном являются доходы от реализации платных услуг.

Важно учесть, что по закону тарифы на медицинские услуги в системе ОМС должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи. Следовательно, все затраты, связанные с выполнением стоматологического раздела программы ОМС, должны в любом случае покрываться тарифами на стоматологические услуги. Поскольку тарифное регулирование призвано обеспечить баланс доходов и расходов, адекватные тарифы могут быть установлены только при наличии соответствующих финансовых ресурсов. Если же необходимые средства отсутствуют, то должны сокращаться объемы и перечень бесплатных медицинских услуг, а не размеры тарифов.

В условиях развития ОМС особую актуальность приобретает задача создания системы управления качеством стоматологической помощи. Однако в здравоохранении проблема качества решается главным образом через контроль. В официальных документах Минздрава РФ прослеживается идеология административного контроля качества, а не создания систем управления качеством, хотя известно из зарубежного и отечественного опыта, что качество не возникает в процессе контроля, а создается на каждом этапе оказания медицинской услуги (М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, 2008).

С введением системы ОМС функция контроля качества медицинской помощи была закреплена за страховыми компаниями, поскольку они экономически заинтересованы в таком контроле, располагая полномочиями применять штрафные санкции. Но контролирующая деятельность страховщиков зачастую сводится лишь к тому, что они фактически проводят так называемую медико-экономическую экспертизу, целью которой является проверка правильности тарификации услуг, а отнюдь не оценка качества медицинской помощи. Между тем, Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 24.10.1996 г. № 363/77, официально закрепивший основы ведомственного и вневедомственного контроля, через 10 лет после издания признан утратившим силу в связи с несоответствием требованиям, предъявляемым к нормативным актам.

Таким образом, критический анализ сложившейся ситуации позволяет выделить следующие основные проблемы организации стоматологической помощи в системе ОМС:

декларативность и неконкретность государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной стоматологической помощью;
противоречие между сложившимся порядком взаимоотношений субъектов ОМС и принципами действующего закона;
несовершенство применяемых методик формирования и обоснования стоматологического раздела программы ОМС;
несоответствие тарифов реальным затратам на оказание стоматологической помощи;
отсутствие единой системы управления качеством стоматологической помощи.

На основании вышеизложенного можно сделать заключение о том, что закон и практика его реализации в сфере ОМС нуждаются в совершенствовании, которое следует признать принципиально важным условием дальнейшего развития не только стоматологической службы, но и всей системы здравоохранения в целом.

Е.О. Данилов
г. Санкт-Петербург

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Северный государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии

Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы

Кафедра судебной медицины и права

Организация стоматологической помощи населению

Архангельск

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета В.Ф. Михальченко; доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе (международная

деятельность) ГОУ ВПО «Поморский государственный университет им. В.М. Ломоносова» Федерального агентства по образованию А.Г. Калинин; Организация стоматологической помощи населению:

учебное пособие для врачей-стоматологов /под ред. А.С. Оправина, А.М. Вязьмина.- Архангельск:

Изд-во Северного государственного медицинского университета. – 2011. 519 с.

Целью издания учебного пособия является изложение одного из важнейших разделов дисциплины «Организация стоматологической помощи населению». В нем освещены вопросы организации стоматологической помощи городскому и сельскому населению, виды и структуры стоматологических медицинских организаций, стандарт их оснащения, санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемиологические требования, штатное расписание медицинского персонала и порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности. Отражены вопросы состояния и развития альтернативной стоматологической помощи. Представлены основные правовые положения медицинской деятельности в соответствии с требованиями Государственного Образовательного Стандарта Российской Федерации. Учебное пособие предназначено для врачей – стоматологов, преподавателей и студентов медицинских вузов.

Оправин А.С. доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СГМУ; Вязьмин А. М. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного

здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ; Светличная Т.Г. доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья,

здравоохранения и социальной работы СГМУ, директор Института сестринского образования СГМУ; Санников А.Л. доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья,

здравоохранения и социальной работы СГМУ; Токуева Л.И. кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии СГМУ;

Кузьмина Л.Н. кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии СГМУ; Цыганова О.А. кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья,

здравоохранения и социальной работы СГМУ; Варакина Ж.Л. кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ;

Ившин И.В. кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины и права СГМУ; Спирина М.В. старший преподаватель кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ.

1.1. Организация, функции и работа стоматологической поликлиники, отделения,

кабинета……………..…………………………………………………………………..…10

1.1.1. Виды и структура стоматологических поликлиник………………………….….12

1.1.2. Отделения и функциональные кабинеты стоматологических поликлиник…....47

1.1.2.1. Стоматологический кабинет. Стандарт оснащения…………………….....47

1.1.2.2.Терапевтическое отделение……………………………………………….......50

1.1.2.3. Хирургическое отделение…………………………………………………...71

1.1.2.4. Ортопедическое отделение с зуботехнической лабораторией…………....81

1.1.2.5. Отделение детской стоматологии…………………………………………105

1.1.2.6. Физиотерапевтическое отделение (кабинет)………………………….....142

1.1.2.7. Рентгенологический кабинет………………………………………………153

1.1.2.8. Кабинет профилактики…………………………………………………….168

1.1.3. Санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемиологические требования к стоматологическим медицинским организациям………………176

1.1.3.1. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям……………………………………………….177

1.1.3.2. Санитарно-противоэпидемиологические требования к стоматологическим медицинским организациям…………………..............................................182

1.1.4. Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических организаций…………………………………………………………………….…189

1.1.5. Порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской) деятельности. Сертификат специалиста…………………………………..….....192

1.1.6. Стоматологическая Ассоциация России……………………………………......204

2.1. Стоматологическая помощь на уровне ФАП, врачебной амбулатории или участковой больницы………………………………………………………………......234

2.2. Стоматологическая помощь на уровне отделения, кабинетов центральной районной больницы (ЦРБ)……………………………………………………………...................237

2.3. Стоматологическая помощь на уровне областной (краевой, республиканской) стоматологической поликлиники……………………………………..……………....238

2.4. Штатные нормативы медицинского персонала для оказания стоматологической помощи жителям сельской местности………………………………………………...240

3.1. Особенности рынка стоматологических услуг в РФ………………………………...246

3.2. Стоматологическая медицинская услуга как экономическая категория…………...255

3.3. Стоматологическая организация как услугопроизводящее предприятие………….256

3.4. Ценообразование стоматологических услуг………………………………………....260

4.1. Стоматологическая учетно-отчетная документация………………………………...268

4.2. Показатели работы врача-стоматолога……………………………………………….293

4.2.1. Основные эпидемиологические показатели…………………………………….293

4.2.2. Показатели стоматологической заболеваемости………………………………..293

4.2.3. Анализ и планирование работы стоматологических лечебно-профилактических учреждений……………………………………….................................................294

4.2.4. Количественные и качественные показатели на терапевтическом приеме…...295

4.2.5. Показатели работы на стоматологическом хирургическом приеме……….…..299

4.2.6. Показатели работы на ортопедическом приеме…………………………….…..299

4.2.7. Показатели работы на ортодонтическом приеме……………………………....300

4.2.8. Порядок расчета основных качественных показателей работы врача-

стоматолога……………………………………………………………………… 301

4.2.8.1. Терапевтический прием…………………………………………………….301

4.2.8.2. Ортопедический прием……………………………………………………..302

4.2.8.3. Хирургический прием………………………………………………………303

4.2.8.4. Детский прием………………………………………………………………303

4.2.8.5. Показатели оценки работы заведующего отделением (терапевтическим и хирургическим)……………………………………………………………..304

4.2.8.6. Показатели оценки работы заведующего ортопедическим отделением...304

4.2.8.7. Показатели оценки работы заведующего производством зуботехнической лаборатории…………………………………………………………………305

4.2.8.8. Анализ деятельности стоматологических учреждений…………………..305

4.2.8.9. Оценка деятельности стоматологического учреждения (в динамике за последние 3-5 лет) …………………………………………………………306

4.3. Международные подходы к изучению эпидемиологии стоматологических

заболеваний……………………………………………………………………………..308

4.4 Стоматологическая заболеваемость населения России………………………………310

4.5. Диспансеризация………………………………………………………………………..315

5.1. Понятие о нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности………………………...336

5.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах………..337

5.3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи..339

5.4. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ)………...340

5.5. Экспертиза временной нетрудоспособности в практике врача-стоматолога……….341

5.6. Порядок учета и хранения документов удостоверяющих временную нетрудоспособность…………………………………………………………………….343

6.1. Понятие, цели, виды медицинского страхования. Механизм страховой медицины.347

6.2. Задачи и принципы обязательного медицинского страхования. Субъекты и участники системы ОМС……………………………………………………………….359


Тестовые задания
Эталоны ответов
Список основной литературы
Глава 7. Права граждан в области охраны здоровья. – О.А. Цыганова
Вопросы для повторения и обсуждения
Тестовые задания
Эталоны ответов
Список основной литературы
Глава 8. Качество медицинской помощи: проблемы и решения. – Т.Г. Светличная

8.1. Современная концепция качества медицинской помощи……………………………413

8.1.1 Методологические подходы к изучению качества медицинской помощи…...414

8.1.2 Организационно-методические подходы к оценке качества медицинской помощи за рубежом………………………………………………………………419

8.1.3 Альтернативные подходы к управлению качеством медицинской помощи....423

8.2. Управление качеством медицинской помощи в здравоохранении РФ……………...431

8.2.1. Организация контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения………………………………………………………………….433

8.2.2. Организация процедуры вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи……………………………………………………………………………435

8.2.2.1.Организация и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС………………………………...........439

8.3. Технологии контроля качества медицинской помощи…………………………….…442

8.3.1. Стандарты и стандартизация в здравоохранении……………………………...442 8.3.1.1.Определение понятия «стандарт», виды стандартов. Порядок разработки и

использования стандартов в здравоохранении……………………………..442 8.3.1.2.Определение понятия «стандартизация». Организация системы

стандартизации в здравоохрании……………………………………………448

8.3.2. Значение медицинского (клинического) аудита в обеспечении и контроле

качества медицинской помощи………………………………………………….451 8.3.2.1.Ошибкоопасные места лечебно-диагностического процесса и пути

снижения риска возникновения врачебных ошибок…………………….....452

8.3.3. Показатели деятельности системы здравоохранения и их значение в оценке качества медицинской помощи………………………………………………….458

8.4. Контрольно-разрешительные механизмы в здравоохранении……………………….466

8.4.1. Значение лицензирования и аккредитации в обеспечении качества

медицинской помощи……………………………………………………………468 8.4.1.1.Определение понятия «лицензирование». Порядок проведения

лицензирования учреждений здравоохранения………………………….....468 8.4.1.2.Определение понятия «аккредитация». Порядок проведения аккредитации

учреждений здравоохранения……………………………………………….471 8.4.1.3.Использование процедур лицензирования и аккредитации в системах

управления КМП за рубежом………………………………………………..475

8.4.2. Значение сертификации и аттестации медицинских работников в обеспечении качества медицинской помощи………………………………….........................477

8.5. Управление качеством стоматологической помощи…………………………………480

9.1. Основы медицинской психологии……………………………………………………..500

9.1.1. Роль медицинской психологии в практической работе врача-

стоматолога….........................................................................................................506

9.2. Вопросы врачебной этики и деонтологии……………………………………………..511

9.2.1. Понятие врачебной этики и деонтологии………………………………………511

9.2.2. Врач и больной…………………………………………………………………...513

ВВЕДЕНИЕ

Востребованность стоматологической помощи в Российской Федерации всегда была высокой. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, на 1000 жителей приходится 345-550 случаев. Распространенность кариеса составляет по разным регионам Российской Федерации от 95% до 100%. У лиц старше 35 лет распространенность тяжелых форм пародонтита достигает 100%, а к 65 годам каждый житель России в среднем имеет 5-6 зубов из 28-32. В 99% случаев стоматологические больные обслуживаются в амбулаторнополиклинических учреждениях. В системе здравоохранения Российской Федерации в настоящее время работают 47 тысяч стоматологов и более 18 тысяч зубных врачей со средним специальным образованием. Из всех стоматологов 43,8% составляют стоматологи-терапевты, 8,6% – стоматологи детские, 9,6% – стоматологи-хирурги, 17,7% – стоматологи-ортопеды, 16,7% – стоматологи. Обеспеченность специалистами (врачами-стоматологами и

зубными врачами) на 10000 населения достигает 4,5 .
	В номенклатуру должностей по стоматологии приказом Министерства
Здравоохранения Российской Федерации			«О введении специальности
―стоматология профилактическая‖» от 6			февраля 2001г. № 33
должность «гигиениста стоматологического».
	Социально-экономические преобразования, происходящие в России, яви-
	основными	предпосылками	реформирования

здравоохранения. Цели реформы здравоохранения изложены в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997). Существенным образом они отразились на стоматологической службе. Главнейшая задача ее – адаптация к условиям рыночных отношений.

Последнее десятилетие стоматологическая служба Российской Федерации характеризуется:

Широкой и разнообразной сетью учреждений различных форм собственности;

большой численностью кадров; высокой ресурсоемкостью;

появлением новых нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность, гарантирующих выполнение персоналом своих обязанностей на должном уровне, эффективное и качественное обеспечение оказываемой помощи.

В настоящее время субъектам Российской Федерации даны широкие полномочия, в связи с чем деятельность однотипных учреждений здравоохранения может значительно различаться .

На основе нормативно-правовых актов Российской Федерации в области охраны здоровья населения и практике организации медицинской помощи и, в частности, стоматологической, нами представлены наиболее типичные, оптимальные формы, методы и содержание работы основных структурных элементов системы здравоохранения.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1.1. Организация, функции и работа стоматологической поликлиники, отделения, кабинета

В Российской Федерации деятельность лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологических, независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности, регламентируется Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 г. № 2288, Федеральных законов от 02.03.1998 г. № 30-ФЗ, от 20.12.1999 г. № 214-ФЗ и от 02.12.2000 г. № 139-ФЗ).

Стоматологическую службу планирует и контролирует Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в субъектах Федерации – их администрации, в состав которых входят комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения .

На всех административных уровнях управления здравоохранением предусмотрена должность главного специалиста, в том числе по стоматологии. Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и знающих организацию стоматологической помощи населению. Наиболее часто эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник, в условиях района – главный врач районной стоматологической поликлиники.

Формы и методы работы главного стоматолога

Главный стоматолог осуществляет:

Научное и организационно-методическое руководство работой стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов;

Проведение мероприятий по организации и обеспечению стоматологической помощью населения;

Внедрение в практику работы стоматологических поликлиник (отделений, кабинетов) новых методов профилактики и лечения заболеваний зубов, челюстей, слизистой оболочки полости рта;

Оказание лечебно-консультативной помощи областной стоматологической поликлиникой городским и районным поликлиникам (отделениям, кабинетам); городской стоматологической – отделениям, кабинетам районных поликлиник;

Организация контроля качества лечебно-профилактической работы поликлиник, отделений, кабинетов;

анализ стоматологической заболеваемости населения; контроль над выполнением планов развития стоматологической

помощи в области, городе, районе;

Контроль проведения плана санации полости рта организованным контингентам населения;

Контроль выполнения плана мероприятий по усовершенствованию врачебного и среднего мед. персонала;

Предоставление справки о состоянии стоматологической помощи населению в управления, департаменты и министерства здравоохранения.

Для полного удовлетворения потребностей населения в стоматологической помощи необходимы сеть учреждений и кадры стоматологического профиля с учетом существующих уровней и структуры патологии челюстно-лицевой области.

Реформы здравоохранения, проводимые в России в последние десятилетия, не могли не коснуться стоматологической помощи . Реформирование организации стоматологической помощи осуществляется разгосударствлением и приватизацией государственных медицинских учреждений, внедрением рыночной экономики, развитием частного сектора и предпринимательства .

В современных условиях стоматологическую помощь населению оказывает сеть государственных и коммерческих стоматологических учреждений. Изменение форм собственности привело к образованию новых структур: частные стоматологические клиники, центры профилактики, узкоспециализированные клиники. К настоящему времени в Российской Федерации сформировалось 3 формы собственности: государственная, частная и смешанная .

Тем не менее, в складывающихся рыночных условиях значительную часть стоматологической помощи берут на себя государственные стоматологические учреждения (поликлиники, отделения, кабинеты).

В целях дальнейшего совершенствования и развития здравоохранения в Российской Федерации был издан Приказ Министерства здравоохранения и

социального развития РФ «Об организации медицинской помощи» от 13 октября 2005г. № 633. Приложением № 1 к данному приказу утверждено «Положение об организации медицинской помощи». Согласно ему выделяются:

1. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)

Стоматологическая помощь в рамках ПМСП организуется в муниципальном районе (в амбулатории, участковой больнице, поликлинике, в том числе детской, районной больнице, центральной районной больнице).

В городском округе стоматологическая помощь организуется в городской поликлинике, в том числе детской, центре, медсанчасти, городской больнице.

ПМСП является гарантированным (доступным и бесплатным) видом помощи, оказываемой гражданам в зоне их первого контакта с системой здравоохранения. Она включает профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений, санитарно-гигиеническое образование (Н. Найговзина, 2005).

2. Стоматологическая специализированная медицинская помощь

Бытует мнение, что лечение у стоматолога всегда платно для гражданина. На самом деле существуют четкие обязательства государства перед гражданами в области охраны здоровья, в том числе и по оказанию стоматологической помощи. Стоит отметить, что бесплатная медицинская стоматологическая помощь доступна абсолютно каждому застрахованному лицу и нет разницы в том, какая страховая компания выдала ему полис.

В каждом регионе Российской Федерации действует своя Территориальная программа обязательного медицинского страхования, сформированная согласно требованиям единой программы государственных гарантий.

По полису ОМС, на всей территории страны, оказывается только неотложная медицинская помощь. Оказание же плановой медпомощи возможно только на территории страхования - в регионе проживания.

Это означает, что при возникновении у гражданина заболевания полости рта, слюнных желез и челюсти, он(она) имеет право на получение необходимой стоматологической помощи (в поликлинике, стационаре) медицинской организации районного, областного, а при наличии медицинских показаний, и федерального уровня на бесплатной основе.

Как записаться?

Чтобы бесплатно вылечить зубы, необходимо обратиться в стоматологическую поликлинику или в стоматологическое отделение больницы, здравпункта...

Если помощь нужна ребенку, то обращаться следует в детскую стоматологическую поликлинику, часто взрослое и отделение для детей действуют в рамках одной поликлиники.

Если необходимо лечение в стационарных условиях, то пройти его можно в соответствующем стационаре. Также бесплатные услуги по страховому полису ОМС можно получить и в некоторых частных клиниках, работающих в системе ОМС.

Как и к обычной поликлинике, к стоматологии нужно прикрепиться. Для этого обратитесь с полисом ОМС и паспортом в регистратуру выбранной вами поликлиники. В дальнейшем, при обращении за стоматологической медицинской помощью, предусматривается возможность предварительной записи на прием к врачу всеми доступными способами: по телефону, в журнале предварительной записи в медицинской организации и, при наличии технической возможности, электронная запись с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Сроки оказания помощи

Следует помнить, что в соответствии с Территориальной программой при обращении за стоматологической помощью, экстренная медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения.

Срок ожидания приема врачами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 (в Москве 10) рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 (в Москве 10) рабочих дней со дня назначения.
Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 (в Москве 26) рабочих дней со дня назначения.

Какая стоматологическая помощь не входит в Территориальную программу?

Из программы исключено зубное протезирование, этот вид стоматологической помощи оплачивается за счет личных средств граждан, кроме льготной категории населения, которая финансируется за счет соответствующего бюджета.
К сожалению, бывают случаи незаконного отказа в бесплатной стоматологической медицинской помощи по Территориальной программе или указанную помощь вам предлагают оплатить.

Часто в страховую компанию поступает вопрос, возможно ли поставить фотополимерную пломбу по полису ОМС? Дело в том, что в каждом регионе действует своя Территориальная программа государственных гарантий, которая включает разный комплекс медицинских услуг. В большинстве регионов данный вид пломбы не включен в перечень. В Московской области есть такая возможность, но выбор пломбировочного материала осуществляется исключительно врачом-стоматологом с обязательным информированием пациента о методе лечения. Выбор метода лечения с использованием материалов из фотополимеров возможен при отсутствие противопоказаний (наличие воспаления десен, площадь поражения зуба кариесом, аллергические реакции и т.д.).

В Москве фотополимерный материал не входит в перечень услуг по полису ОМС. Виды пломбировочного материала: цемент, пломба металлосодержащая, пломба из композитного материала химического отверждения.

Более подробную информацию вы можете уточнить у страхового представителя по номеру контакт-центра 8-800-200-92-04.

Что делать?

Во-первых, обратиться к администратору медицинской организации (главному врачу, заместителю главного врача, заведующему отделением) с просьбой разъяснить причину отказа или требования об оплате. В большинстве случаев проблема решается на месте. В случае отказа администратора в помощи, обратитесь в свою страховую медицинскую компанию (название, телефон, адрес, адрес электронной почты имеется на Вашем полисе ОМС). Сотрудники страховой компании предоставят вам нужную консультацию и, при необходимости, примут меры к решению возникшей проблемы.

Виды стоматологической помощи

Пародонтология:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь применяется при лечении и профилактике заболеваний около зубных тканей

Показания: кровоточивость или отек десен, зуд в деснах, появление "карманов" между зубом и десной, подвижность зубов.

Ортодонтия:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь оказывается детям при лечении стоматологической патологии с применением съемной аппаратуры (ортодонтических пластинок: не более двух пластинок в 6 месяцев) с использованием отечественных материалов, за исключением брекет системы

Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней

Показания: исправление врожденных патологий зубного ряда (исправление прикуса) у детей

Стоматологическая ортопедия:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь не включена в базовую программу ОМС и не предоставляется по обязательному медицинскому страхованию

Для зубопротезирования установлены льготные категории населения

Показания: приобретенные в течение жизни патологии зубов (протезирование и имплантация утерянных зубов, коррекция деформированных)

Снятие зубных отложений (зубной камень над и под десневой):

Вид лечения в стоматологии, предоставляемый в рамках программы ОМС. Лечение и профилактика механическим (механический способ чистки зубов заключается в удалении налета и зубных камней с помощью инструментов (крючков, кюрет и др.) и аппаратуры (ультразвуковых скейлеров, порошково-струйных систем) и ручным способом одномоментно в области до шести зубов

Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней

Показания к выполнению лечебного мероприятия определяет лечащий врач

Введение.

ГЛАВА 1. Развитие медицинского страхования в России. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

Результаты собственных исследований

ГЛАВА 3. Анализ законодательной и нормативно-правовой базы медицинского страхования в Российской Федерации.

ГЛАВА 4. Деятельность стоматологических медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования.

ГЛАВА 5. Особенности оказания стоматологической медицинской помощи пациентам с различными формами оплаты стоматологических услуг.

ГЛАВА 6. Информированность граждан о своих правах на бесплатную медицинскую помощь и обеспеченность защиты этих прав.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль и место обязательного медицинского страхования в общей структуре оказания стоматологической помощи населению»

Актуальность проблемы

Переход к рыночной экономике, трансформировавший все сферы народнохозяйственного комплекса страны, требует адаптации здравоохранения к новым условиям хозяйствования. Реформирование системы здравоохранения является в настоящее время одним из приоритетных направлений развития страны, обязательным условием экономического и культурного роста .

Сложившаяся ситуация обуславливает настоятельную необходимость разработки перспективных моделей организации медицинского обслуживания, в том числе и в стоматологии. Система управления должна распределять ответственность между финансирующей и производящей стороной, защищая интересы населения .

Благодаря внедрению системы обязательного медицинского страхования появился способ целенаправленного аккумулирования и дифференцированного распределения финансовых средств. Вместе с тем результаты многолетнего опыта реформирования системы финансирования здравоохранения требуют научного анализа и определения конкретных мер по коррекции реформ, которым сопутствует постоянный дефицит финансирования учреждений здравоохранения, организационные сбои в системе медицинского обслуживания населения, неэффективное расходование имеющихся скудных средств. Обязательное медицинское страхование так и не стало действенным, констатировал Президент России Дмитрий Медведев, подчеркнув при этом, что «необходимо принять решения по совершенствованию системы медицинского страхования. Пора, наконец, наполнить новым содержанием эффективное действие страховых механизмов в стране».

Одной из тенденций в последние годы становится рост доли платных услуг в системе государственного здравоохранения как источника компенсации дефицита бюджетных и страховых средств . Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи практически на универсальной основе сегодня превращаются в пустые декларации, все чаще медицинские услуги становятся платными. Проведенные в последние годы исследования расходов личных средств населения на медицинскую помощь показывают, что их объем составляет 40-45% от совокупных затрат на медицинскую помощь (государственных и личных). Более 50% пациентов платят за лечение в стационарах, 30% - за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% - за стоматологические услуги. Формальные и неформальные платежи особенно обременительны для лиц с низкими доходами .

Критический анализ сложившейся ситуации позволяет выделить ряд основных проблем организации стоматологической помощи, решение которых может привести к возрастанию роли обязательного медицинского страхования в общей структуре оказания стоматологической помощи населению. Прежде всего - это декларативность и неконкретность государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной стоматологической помощью; противоречие между сложившимся порядком взаимоотношений субъектов обязательного медицинского страхования и принципами действующего закона; несовершенство применяемых методик формирования и обоснования стоматологического раздела программы обязательного медицинского страхования; несоответствие тарифов реальным затратам на оказание стоматологической помощи; отсутствие единой системы управления качеством стоматологической помощи .

Цель исследования

Повышение качества и доступности стоматологической медицинской помощи населению в системе обязательного медицинского страхования.

Для достижения цели поставлены следующие задачи: 1. Изучить законодательную и нормативно-правовую базу, регулирующую деятельность стоматологических медицинских организаций в условиях медицинского страхования в Российской Федерации.

2. Изучить путем опроса руководителей деятельность стоматологических медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования и состоятельность данной системы для оказания качественной стоматологической помощи населению.

3. Изучить путем социологического исследования особенности в оказании медицинской стоматологической помощи пациентам при различных формах оплаты стоматологических услуг. Провести сравнительный анализ использования медикаментов, инструментов, материалов и применение методов и технологий, влияющих на качество оказания стоматологической помощи населению при различных формах оплаты стоматологических услуг.

4. Изучить путем социологического исследования уровень информированности граждан о своих правах на бесплатную медицинскую помощь, обеспеченность защиты этих прав и их удовлетворенность объемом и качеством стоматологических услуг в системе обязательного медицинского страхования.

Научная новизна

Впервые проанализирована действующая законодательная и нормативно-правовая база медицинского страхования в Российской Федерации, которая требует незамедлительной коррекции для повышения роли обязательного медицинского страхования.

Впервые по данным анкетирования выявлены особенности в оказании медицинской стоматологической помощи населению с различными формами оплаты стоматологических услуг с позиции поставщика услуг (врачей-стоматологов) и их потребителей (пациентов). Установлено, что по программе обязательного медицинского страхования применяются самые дешевые медикаменты и материалы, соответственно методы и технологии, влияющие на качество оказания стоматологических услуг.

Изучено мнение руководителей стоматологических медицинских организаций, врачей-стоматологов и населения об особенностях функционирования стоматологических организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, и установлено, что необходимо пересмотреть тарифы на стоматологические услуги и их перечень по программе обязательного медицинского страхования.

Впервые изучен уровень информированности населения о своих правах на бесплатную медицинскую помощь и установлено, что лишь половина удовлетворена объемом и качеством оказания стоматологических услуг.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Законодательная и нормативно-правовая база, регулирующую деятельность медицинских учреждений в условиях медицинского страхования в Российской Федерации требует совершенствования.

2. Недостаточность финансовых ресурсов не должна компенсироваться занижением тарифов на стоматологические услуги. В сложных экономических условиях целесообразно сократить объемы бесплатных стоматологических услуг, выбрав приоритетные позиции и оплачивать их в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования.

3. Повышение правовой грамотности населения в системе обязательного медицинского страхования способствует развитию цивилизованного рынка медицинских услуг.

Практическая значимость

Практическая значимость заключается в следующем:

Внесены предложения в нормативно-правовые документы с целью совершенствования деятельности стоматологических медицинских организаций, которые могут быть использованы при разработке государственных программ по оказанию медицинской стоматологической помощи населению;

Произведен расчет минимальной стоимости одной условной единицы трудоемкости для тарификации стоматологических услуг по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

На основании полученных данных по изучению основных причин неудовлетворенности населения оказанием медицинской стоматологической помощью, а также уровня информированности население об объемах бесплатной стоматологической помощи, о своих правах и их защите в системе обязательного медицинского страхования даны практические рекомендации, обеспечивающие повышение качества и доступности медицинской стоматологической помощи населению.

Апробация работы

Результаты исследования представлены и обсуждены на XXI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Москва, 2009 г.), на XXII Всероссийском Конгрессе с международным участием «Стоматология XXI» (г. Самара, 2009 г.), на городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Серпухов, 2009 г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Тобольск, 2009 г.), на XVI Международном семинаре-выставке «Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике» (г. Омск, 2010 г.), на областной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Курской областной стоматологической поликлиники (г. Курск, 2010 г.), на конференции в ЦНИИС и 4JIX «Актуальные вопросы оказания стоматологической помощи населению в системе ОМС» (г. Москва, 2010 г.). s

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании отделов организации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации, организационно-методического, терапевтической стоматологии и профилактики ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ООО «Реутовская стоматологическая клиника», «Областная стоматологическая поликлиника» г. Тюмени, включены в программу лекций для студентов V курса стоматологического факультета и в программу лекций и семинаров для врачей-стоматологов на циклах тематического усовершенствования в Тюменской государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 162 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 20 рисунками, содержит 28 таблиц. Список литературы включает 146 источников, в том числе 138 отечественных и 8 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Смирнова, Людмила Евгеньевна

1. Законодательная и нормативно-правовая база обязательного медицинского страхования Российской Федерации не соответствует современным требованиям для развития государственной политики в сфере охраны здоровья граждан. Для оптимизации и унификации механизмов ее функционирования необходимо устранить структурный полиморфизм территориальных систем и конкретизировать государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи на основе тщательной разработки медико-экономических стандартов.

2. В настоящее время тарифы на медицинскую стоматологическую помощь низкие и не соответствуют реальным затратам на оказание стоматологической помощи. Стоимость 1 условной единицы трудоемкости во многих субъектах Российской Федерации выражается критически малыми числами (15,00 - 76,00 рублей). Большинство респондентов считают необходимым изменение тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования (врачи-стоматологи - 73,1%, пациенты -55,9%).

3. Недостаточные объемы государственного финансирования здравоохранения приводят к усилению неравенства между различными слоями населения в получении качественной медицинской помощи при различных формах оплаты стоматологических услуг. При лечении пациентов с полисами обязательного медицинского страхования врачи - стоматологи используют дешевые медикаменты и материалы: новокаин на приеме с полисами обязательного медицинского страхования применяется в 53,8%, на платном приеме в 1,2%; паста на основе цинка и эвгенола для обтурации корневых каналов соответственно в 78,6% и 28,2%; минеральные цементы в качестве постоянного пломбировочного материала соответственно в 57,1% и 3,6%.

4. Повышения качества медицинской стоматологической помощи по программе обязательного медицинского страхования возможно добиться, сократив объемы услуг, сконцентрировав финансовые ресурсы на оплату приоритетных позиций (профилактика стоматологических заболеваний, лечение кариеса, неотложные стоматологические состояния).

5. Осведомленность пациентов о своих правах в области охраны здоровья низкая, это является тормозом в их полноценной реализации. Лишь две трети населения информированы о своих правах при обращении за стоматологической помощью по программе обязательного медицинского страхования (65,6%), а объемом и качеством стоматологических услуг по программе ОМС удовлетворена только половина из опрошенных пациентов (53,4%).

1. Для повышения роли обязательного медицинского страхования Правительству Российской Федерации следует повысить финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, усилить механизм выравнивания финансирования его базовой программы в субъектах Российской Федерации, законодательно закрепить ответственность субъектов системы обязательного медицинского страхования, определить требования к страховщикам, его осуществляющим, установить единые принципы страхового возмещения.

2. По вопросам оплаты стоматологических услуг профессиональным стоматологическим ассоциациям следует принимать активное участие в работе тарифных комиссий совместно с органами государственного управления, местной администрацией и страховщиками.

3. Руководителям стоматологических медицинских организаций необходимо иметь полную информацию о законодательстве Российской Федерации по охране здоровья граждан и ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи и проводить работу по повышению правовой грамотности медицинского персонала. Обеспечивать размещение наглядных материалов, несущих информацию о правах населения в области охраны здоровья, в регистратурах и холлах.

4. Территориальным фондам обязательного медицинского страхования необходимо контролировать исполнение страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями функции информирования населения.

5. Образовательным учреждениям, занимающимся последипломной подготовкой специалистов стоматологического профиля, необходимо предусматривать в программах повышения квалификации освещение вопросов медицинского страхования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Людмила Евгеньевна, 2010 год

1. Адыширин-Заде Г.А. Мнение пожилых людей об оказании стоматологической помощи в условиях перехода к ОМС. Сборник «Медицинские и социальные проблемы в геронтологии», 1996г.-с.93-94.

2. Акерман С. Страховая медицина вместо бюджетно-страховой. Мед.вести. 2002. - № 28. - С.З

3. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования. Мир медицины, №6 за 2005 год, стр.21-23.

4. Алимский А.В. Реализация государственной политики в области ОМС по стоматологии 2000. Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000 г.

5. Алимский А.В. Принципиальные подходы к формированию системы оценок качества стоматологической помощи населению. "Экономика и Менеджмент в Стоматологии",2004, №3(14).

6. Алимский А.В. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики. Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000 г.-с.32-36.

7. Алимский А.В. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики. Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999 г.-с.4-5.

8. Алимский А.В., Кузнецов В.В. Развитие менеджмента стоматологических организаций в период социально-экономических реформ. -М.: Методологический центр «Стоматология», 2003. -е.- 46.

9. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М., 2000 г.-с-21.

10. Андреева О.В., Тэгай Н.Д., Новикова Р.И. Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.// Вестник ОМС. 2002. - № 1.-С.З -7.

11. Антонова Н.Л. Проблемы реализации прав пациентов в обязательном медицинском страховании. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005, № 3.-С.55-57.

12. Аперян М.С. Медико-организационные подходы к оценке спроса и потребления населением стоматологических услуг на муниципальном уровне. Автореферат кандидатской диссертации, 2006.

13. Баранов И., Скляр Т. Оценка деятельности страховых медицинских организаций: позиции населения. Научные доклады Центра исследования проблем государственного и муниципального управления СПбГУ, выпуск 24, 2003.

14. Баранов И., Скляр Т. Роль страховых медицинских организаций в реформировании системы здравоохранения Санкт -Петербурга. Экономика здравоохранения, № 5, 2003.

15. Бельская Т., Котов О. Есть ли у нас бесплатная медицина? (врачи и пациенты смирились с неформальными платежами). М.: "О Страховании", 2003. -N 15.

16. Бойкова В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинские услуги (по результатам социологического мониторинга) Экономика здравоохранения, №7, 2000, С.45-50.

17. XIII Всероссийских научно-практических конференций и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России, М., 2004 г.-с.289-292.

18. Вагнер В.Д., Леонтьев В.К., Астанина З.С. Отношение населения к платной стоматологической помощи. Социологические исследования. 1997, № 12. С. 51-54.

19. Вишневский А. Г., Ясин Е.Г., Кузьминов Я. И., Шейман И.М., Шевский В.И., Шишкин С.В., Якобсон ЛИ., Ж. "Отечественные записки 2006. № 2.

20. Вишняков Н.И., Букин В.Е. «О роли ДМС в охране здоровья работающего населения». Экономика здравоохранения №9 - 2004г. - стр. 19-21

21. Воскресенкая Н.В., Баунов В.А., Анисимов О.А. Тарифы на медицинские услуги как инструмент финансового равновесия системы обязательного медицинского страхования. «Вестник ОМС», 2001 г., №3.

22. Гайдаров Г. М., Кицул И. С., Васюкова В. С., Степанов В. В. Организация и экономика стоматологической службы, 2001 г.

23. Галеса С.А. Особенности мотивации потребителей на рынке стоматологических услуг в Хабаровском крае. «Экономика и менеджмент в стоматологии», М., 2004г., №1(12),-с.-52-55.

24. Герасименко Н.Ф. О состоянии и перспективах формирования кодекса законов об охране здоровья граждан. Здравоохранение РФ. 2002. № 1-е.9 - 12.

25. Гринин В.М., Лезгишвили А.Э., Плиев А.В., Кузьмина А.В., Крутер И.В., Петраш Д.А. Основные клинико-организационные показатели работы врача-стоматолога на терапевтическом приеме. «Стоматология для всех», №2 2009 г.- с-46-48.

26. Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. В. В. Гришин, В. Ю. Семенов, И.В. Поляков. М.: ТОО «Воил», 1995.-167 с.

27. Данилов Е. О. О реализации стоматологического раздела программы ОМС в Санкт-Петербурге-1997г. Сборник «Посвящается 100-летию СПбГМУ им. И. П. Павлова». Вып.2, 1997г.-с.241-246.

28. Данилов Е.О. Современные тенденции финансирования стоматологической службы. Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России, М., 2000 г.-с.16-18.

29. Данилов Е.О. Проблемы организации стоматологической помощи в системе ОМС. «Институт стоматологии», 2008, №3.

30. Данилов Е.О., Мчедлидзе Т.Ш., Цимбалистов А.В., г. Санкт-Петербург. Особенности развития рынка стоматологических услуг на современном этапе. Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2001 г.-с. 12-13.

31. Дейнеко Л.Г., Вагнер В.Д. Стоматологическая поликлиника и ее место в системе платных услуг. Материалы XII и VIII Всероссийских научно-практической конференций и Труды 9 съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004 г.-с.-ЗОб-311.

32. Дрошнев, В.В. История и современное состояние ОМС в России: монография, научное издание Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2003. - 192 с.

33. Ефимов C.JI. Экономика и страхование. Энциклопедический словарь. М.: Церих-ПЭЛ, 1996.

34. Захаров M.JL Право социального обеспечения России: Учебник. M.JI. Захаров, Э.Г. Тучков, 2005 г.

35. Исмаилов И.Ш. Организация контроля качества оказания медицинской помощи и защита прав застрахованных в системе ОМС в южном федеративном округе.// Вестник ОМС. 2003. - № 2. - С.47 - 53.

36. Кадыров Ф.Н. Экономика здравоохранения № 4, 2003 г., с.41-51

37. Капитоненко Н.А. Опыт организации обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае в 20-е годы-2000. Вестник ОМС, 2000, №1- с.23-24.

38. Каплан М.З., М. Совершенствование организации стоматологической помощи населению на основе системы сбалансированных показателей (BALANSED SCORE CARD, BSC). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 2007г.

39. Кацва JI. Годы застоя: Советское общество второй половины 1960-х начала 1980-х гг. История. 2001. № 35. - С. 1 - 4.

40. Кицул И.С. Научное обоснование потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросы ее оптимизации в современных условиях. Дисс. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук, 2002.

41. Кицул И. С. Оценка удовлетворенности пациентов на основе требований стандарта ИСО 9000-2000. Ж. «Здравоохранение», 2006 г., №3, с.33-38

42. Клещев С. Развитие и формирование медицинского страхования в России. Деловой Петербург № 205, 2002 г., с.28.

43. Ковалевский М.А. Правовое регулирование цен (тарифов) в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Экономика здравоохранения. -2001. № 4/5. - С.74 - 82.

44. Ковальский B.JI. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. М.: Медицинская книга, 2004.

45. Козлов А.В., Юшков В.А. Особенности сложившейся системы тарифов на медицинские услуги в условиях ОМС. «Вестник ОМС», 1999, №2.

46. Комаров Ю.М. Организация медицинского страхования в России и за рубежом. // Вестник государственного страхования.-№9. 2005. - с. 16-23.

47. Конституция Российской Федерации (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ и от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)

48. Концепция создания конкурентной среды в сфере обязательного медицинского страхования. "Менеджер здравоохранения", N 4, апрель 2005г.

49. Кравченко Е.В., Ржаннцына JI.C. "Законодательное обеспечение реформ в здравоохранении России ". Аналитический вестник № 229. "Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации", 2004 г.

50. Кравченко Н.А., Старченко А.А., Гришина Н.И. Экономика здравоохранения № 8, 2008 г., с. 18-22

51. Кузнецов А.В. Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе. Современные аспекты экономики. №8. -2007. - с.33-36.

52. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2004.

53. Кулаков А.А., Шестаков В.Т. «Организация системы «Экспертиза качества стоматологической помощи населения России», 2008 г.

54. Курбетьев С. Г. Научное обоснование системы управления качеством и эффективностью стоматологической помощи в ЛПУ с различной формой собственности в условиях рынка. Дисс. на соиск. д-ра мед. наук, 2005 г.

55. Курякина Н.В., Калинина В.Н. Источники дохода стоматологической поликлиники и удельный вес в них платных медицинских услуг. Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России, М., 2000 г.-с. 18-20

56. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения // Социологические исследования. 1995. № 12. С. 106-108//.

57. Кучеренко В.З. Сразу не разбогатеем, но и с бедностью сладим. Российская газета, 2000 г., с.3.

58. Лаврова, Ю.А. Обязательное медицинское страхование опыт ФРГ. Финансы. - 2003. - № 8. - С.47-49.

59. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России М., 1993. Медицинский вестник, 1996. №2. С.35.

60. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России М., 2003.

61. Леонтьев В. К. Стоматологическая служба России и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования. Стоматология. 1997. Т. 76. № 2.

62. Леонтьев В. К., Шестаков В. Т., Воронин В. Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. М. Медицинская книга. 2003г.

63. Леонтьев В.К. Качество стоматологической помощи: возможности управления и регуляции. «Экономика и менеджмент в стоматологии», М.-2008 г.-№1(24).

64. Леонтьев В.К. Экономические проблемы стоматологии. Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 24-34.

65. Линденбратен А. Л. Некоторые аспекты экономического анализа реформ в здравоохранении. Экономика здравоохранения, 2008 г., № 9 (130), с. 24 - 27.

66. Литвинов А.Н. Научное обоснование регулирования отношений медицинских работников и пациентов в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Автореферат кандидатской диссертации, 2007 г.

67. Лобатый А. П. Организация работы отделения ЧЛХ в условиях ОМС-1999. Сборник «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» 1999 г.-с.29-31.

68. Максимовский Ю.М., Аванесов A.M., Дойников О.В. Современные принципы организации работы стоматологических учреждений России, 2004 г.

69. Маршалова А.С. Улавнова Н.К. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования. Регион 1996 №2 с. 107-118.

70. Махова О.А. Научное обоснование маркетингового подхода к оказанию платных медицинских услуг в государственных амбулаторно-поликлинических учреждениях. Автореферат кандидатской диссертации, 2006 г.

71. Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения в условиях рыночной экономики: теория и практика правового регулирования. Автореф. дисс. доктора юрид. наук. М. 2000. С. 10.

72. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения; Медицина; 2003.

73. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. "Медицина" 2003г.

74. Мороз Б.Т., Данилов Е.О., Григорьев В.А. Актуальные проблемы материально-технического обеспечения стоматологической службы. Экономика здравоохранения, 2002. № 11-12. - с. 20-22.

75. Назарова И.Б. Ситуация в здравоохранении, 2008 г. Материал подготовлен специально для информационно-аналитического портала Socpolitika.ru.

76. Наумова JI.B. Опыт работы и перспективы развития системы территориального фонда обязательного медицинского страхования в Пермской области. Здравоохранение Приволжского федер. округа, 2001, №1, с.63-71.

77. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология, 2001 г.

78. Пальянова, С.Ю. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития на 2002 2010 годы. Страховое дело. - 2002. - № 10. - С. 10-28.

79. Пиддэ A.JI. Социально-экономические основы и механизмы институциональных преобразований здравоохранения в современной России. Автореферат на соискание ученой степени доктора экономических наук, 2003г.

80. Пинелис И.С., Аперян М.С. Эффективность ДМС в оказании стоматологической помощи. Материалы XII и VIII Всероссийских научно-практической конференций и Труды 9 съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004 г.-с.-313-315

81. Плужник, А.Б. Медицинское страхование: учебно-методическое пособие. Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2007. 105 с.

82. Полуев В.И. Особенности развития стоматологической службы в новых социально-экономических условиях. Дисс. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук, 2001.

83. Попова И.Н. Совершенствование организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2007 г.

84. Постановление правительства Российской Федерации «Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 26.10.1999 г.,

85. Приказ Федерального фонда ОМС "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" от 26.05.2008 N111,

86. Приказ Федерального фонда ОМС "Об утверждении рекомендаций "Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС" от 8 мая 2009 г. N 98,

87. Решетников А.В. Особенности финансирования ЛПУ в условиях обязательного медицинского страхования-2001. Моск. мед. журнал 2001, №5-6, с.3-7.

88. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, 2000 г.

89. Ржанов Е.А., Беляева Т. С., Беляева М. С. Рациональный подход к выбору инструмента для минимального инвазивного препарирования. «Институт стоматологии», 2008 г., №3, с. 94-96.

90. Саверский А.В. Комментарий к приказу Федерального фонда ОМС от 26.05.2008 N 111 Председателя Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре адвоката А.В. Саверского. «Менеджмент качества», 2008 г., №3, с.27-32.

91. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению. Здравоохранение, 5, 2002, стр. 19-24.

92. Стародубцев В.Г. Опыт организации и совершенствования стоматологической службы в крупной региональной поликлинике в условиях смешанного финансирования. Дисс. на соиск. канд. мед. наук, 2001г.

93. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России. Российский медицинский журнал 1996 г. № 1 с. 8-11.

94. Старченко А. А. Концепция развития здравоохранения: проблемы, недостатки и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования. Вестник Росздравнадзора, 2008, № 4. С. 20-25.

95. Старченко А.А., Гришина Н.И., Сеченова И.М., Реформа обязательного медицинского страхования граждан РФ глазами страховщика. Экономика здравоохранения. 2008. -№ 8. - С. 18-22.

96. Тарасов Ю.И. « Перспективы развития обязательного медицинского страхования». Экономика здравоохранения №3 - 2004г. - стр.18-21

97. Те Е.А. Результаты внесудебной защиты прав пациентов при оказании стоматологической помощи в системе ОМС на уровне региона. Материалы VIII и IX Всероссийской научно-практической конференции и

98. Труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2002 г.-с.-212-214.

99. Тё И.А. Анализ тенденций оказания стоматологической помощи населению Кемеровской области, финансируемой из бюджета и фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России, М., 2002 г.-с.36-32.

100. Тогунов И.А. Научное обоснование эволюции взаимоотношений врача и пациента в условиях перехода к рынку медицинских услуг: Автореф. дис. соискание ученой степени д-ра мед. наук. М 2002.

101. Тогунов И.А., Десять событий, которые потрясли систему ОМС. Ж. Главврач, № 8 -2003. с. 14 17.

102. Туликова JI.H. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования экономики. Дисс. на соиск. д-ра мед. наук, 2002 г.

103. Тэгай Н.Д., Копосов П.В. Контроль качества медицинской помощи. Здравоохранение. 1996. № 3. - с. 9-32.

104. Файнштейн А. Б. Социальные субъекты защиты прав пациента в современной России. Диссертация на соиск. кандидата социологических наук, 2004.- 140 с.

105. Федеральный Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 г. №1499-1 от 01.07.94 № 9-ФЗ с изменениями на 23.12.2003 года

106. Федеральный закон Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. №5487-1.

107. Федорова М.Ю. "Правовые аспекты совершенствования российской модели обязательного медицинского страхования". "Аналитический вестник Совета Федерации" № 9/2004.

108. Федорова Т.А. Основы страховой деятельности: Учебник, 2001 г.

109. Федорова Т.А. Страхование: учебник. Т.А. Федорова, С.Б. Богоявленский, Ю.В. Дюжев и др. ; под общ. ред. Т.А. Федоровой. Изд. 2-е, перераб. и доп. -М.: Экономистъ, 2004. - 875 с.

110. Филатов В. Мировое здравоохранение. Состояние, оценки, перспективы. Отечественные записки. 2006. - № 2. - С.84-99.

111. Флек В.О. Финансирование Российского здравоохранения: проблемы и перспективы-2005. Книга.

112. Хубаев С.-С. 3. Совершенствование стоматологической помощи населению в условиях смешанного финансирования. Дисс. на соиск. д-ра мед. наук, 2009 г.

113. Четыркин Е.М. Медицинское страхование за Западе и в России. Мировая экономика и международные отношения 2000 № 12, с.93.

114. Чиликин В.Н. Использование стекловолоконных штифтов EASY POST при прямой реставрации разрушенной коронки зуба. «Новости Densply», 2007 г., с.56-58.

115. Чубарова Т.В. Реформы здравоохранения: финансирование отрасли. Материалы конференции: Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности, 2007 г.

116. Чубарова Т.В., Шестакова Е.Е. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы. Научный доклад. М.: ИМЭПИ РАН, 1999.

117. Шахов, В.В.Страхование: учебник для вузов. М.: ЮНИТН, 2003. 311с.

118. Шевченко Ю.Л. Доклад Министра Здравоохранения РФ на итоговой коллегии Минздрава России 15.03.2000. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года.

119. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении. Экономика здравоохранения. 2000. № 5-6 (45).

120. Шестаков В. Т. Организация стоматологической службы в Швеции. Новое в стоматологии. № 7. -1998. - С, 8-22.

121. Шишкин С. Выбор страховой модели финансирования и процесс практического внедрения обязательного медицинского страхования. Социальная политика в постсоциалистическом обществе: задачи, противоречия, механизмы. М.: Наука, 2001. - с.376-389.

122. Щепин О.П., Овчаров В.К. Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. 2004, № 1, с. 3-6. Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2005 г., № 3, с.55-57.

123. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи, 2002 г.

124. Belz GG. Comment on М. Lambect: Quantum physics, medicine and insurance. Versicherungsmedizin. 2008. German.

125. Berge V. Health plans and health insurance in American health care. Tidsskr Nor Laegeforen. 2002. Norwegian.

126. Manfred Bruhn. Национальный индекс удовлетворенности- клиентов: построение и использование. Ж. Проблемы теории и практики управления, № 4,- 1999.г

127. Moog FP. a lead seal of the «Germanos Health Service» as an early forerunner of the health insurance card in ancient Byzantium. 2005.

128. Noble BS. Universal coverage and individual mandate in Switzerland: lessons for Massachusetts. Issue Brief (Mass Health Police Forum). 2007.

129. Raestrup O. The history of insurance medicine in Germany. Versicherungsmedizin. 2002. German.

130. Rohrbach W. One hundred years of Collegialitat: a part of the history of the Viennese insurance industry. 2000.

131. Trunko B. The antecedents of life and health insurance in 19th century. Orv Hetil. 2008.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

По профилю «стоматология» в настоящее время оказывается медицинскими организациями на территории Российской Федерации в порядке и по правилам, регламентированным двумя основными нормативными правовыми актами:

Приказ Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (Зарегистрирован в Минюсте РФ 27.01. 2012. регистрационный № 23035, опубликован 21.03.2012. в «РГ», федеральный выпуск № 5734, вступил в силу с 01.0.2012.);
Приказ Минздравсоцразвития России от 13 ноября 2012 года № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» (Зарегистрирован в Минюсте РФ 20.12.2012, регистрационный № 26214, опубликован 11.04.2013. в «РГ», специальный выпуск № 6054, вступил в силу с 21.04.2013.) (действует и применяется в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.06.2013 года № 469н) (далее по тексту также ).

Соблюдение стандартов медицинской помощи

При оказании медицинской помощи по профилю «стоматология» взрослым больным и детям со стоматологическими заболеваниями в рамках системы обязательного медицинского страхования медицинской организацией наряду с обозначенными выше порядками медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи . В случае предоставления медицинских услуг по профилю «стоматология» частными лечебными организациями соблюдение стандартов медицинской помощи хоть и является обязательным, но их выполнение регламентировано не так строго: по желанию пациента лечащий врач может выйти за их пределы или сделать некоторые отступления.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях

Настоящий Порядок (далее по тексту статьи «Порядок» означает Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 07.12.2011. № 1496н) устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях медицинскими организациями, независимо от их организационно-правовой формы. Иными словами, медицинская помощь взрослому населению по профилю «стоматология» оказывается на основании одних правил, обязательных для соблюдения государственными и негосударственными медицинскими лечебными учреждениями при , так и бесплатных медицинских услуг . Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «стоматология» в данной статье не рассматривается.

Стоматологические заболевания

Прежде стоит сказать, что стоматоло́гия (от др. греч. στόμα — рот + λογος — слово) — раздел медицины, объектом изучения которого являются зубы, их строение и функционирование, заболевания зубов, соответствующих методов профилактики и лечения зубов, а также болезни полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи.

Стоматологические заболевания, таким образом, исходя из выше предложенного определения «стоматологии», можно обозначить как различного рода заболевания органов полости рта, в частности, зубов, десен, челюстей и проч., а также заболевания пограничных областей лица и шеи.

Пункт 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях закрепляет, что оказание медицинской помощи взрослому населению осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, которые включают в себя:

поражения зубов (кариозные, некариозные и другие)
травмы (острые и хронические)
заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы (острые, хронические, специфические воспалительные, онкологические*)
* в случае выявления в ходе оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях симптомов онкологического заболевания, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным
аномалии, дефекты и деформации развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия

Виды медицинской помощи при стоматологических заболеваниях и условия ее оказания

Как обозначено в пункте 3 Порядка медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде:

(далее по тексту также ПМСП), которая, как закреплено в статье 33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации» № 323-ФЗ (далее по тексту также ФЗ № 323) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь согласно пункту 6 статьи 33 ФЗ № 323 оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;
, которая в соответствии с положениями статьи 35 ФЗ № 323 оказывается гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе бесплатно медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, в амбулаторных и в стационарных условиях. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая в силу статьи 34 ФЗ № 323 оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь как обозначено в пункте 2 статьи 34 оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Заметим, что в отношении каждого из указанных выше видов медицинской помощи разработан и применяется (подлежит обязательному применению всеми медицинскими организациями) свой особый специальный порядок оказания медицинской помощи.

Медицинские услуги по профилю «Стоматология»

Необходимо подчеркнуть также и то, что из всех перечисленных видов медицинской помощи, которая может быть оказана взрослым больным при стоматологических заболеваниях, превалирующей является первичная медико-санитарная помощь (ПМСМ). Вероятно, это происходит потому, что ПМСП в отличие от специализированного вида медицинской может оказываться в амбулаторных условиях. Применительно к профилю «стоматология» ПМСП представлена в 2 (два) подвидах: доврачебная и специализированная. При этом доврачебная медицинская помощь по профилю «стоматология» представлена такими услугами как: рентгенология, сестринское дело, стоматология, стоматология профилактическая, стоматология ортопедическая, пр. Специализированная медицинская помощь по профилю «стоматология» представлена такими услугами как: стоматология общей практики, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая, челюстно-лицевая хирургия, пр.

Врачебная первичная медико-санитарная помощь по профилю «стоматология» не, оказывается.

Высокотехнологичная медицинская помощь в стоматологии

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утвержден , вступившим в силу 1 января 2014 года (Зарегистрирован в Минюсте РФ 25 декабря 2013 года, регистрационный номер 30804). Применительно к профилю «Стоматология» указанный выше нормативно-правовой акт не выделяет каких-либо видов высокотехнологичной медицинской помощи. Однако они присутствуют в смежной со стоматологией области - «Челюстно-лицевая хирургия»:

реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области;
реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, отдельных анатомических зон и (или) структур головы, лица и шеи;
реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета;
реконструктивно-пластические, микрохирургические и комбинированные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета с одномоментным пластическим устранением образовавшегося раневого дефекта или замещением его с помощью сложного челюстно-лицевого протезирования и проч.

Формы оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях

Согласно правилам пункта 4 статьи 32 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» медицинская помощь при стоматологических заболеваниях может быть оказана в одной из ниже представленных форм:

острые заболевания, состояния, обострение хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента
Неотложная МП внезапные острые заболевания, состояния, обострение хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента
Плановая МП профилактические мероприятия при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью

В состояниях, представляющих угрозу жизни, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях может быть и должна быть оказана в экстренной форме. В соответствии с пунктом 2 статьи 11 ФЗ № 323 медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Обязанность медицинской организации по оказании гражданам медицинской помощи в экстренной форме прямо закреплена в подпункте 1 пункта 1 статья 79 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Медицинские вмешательства при оказании стоматологической помощи

Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях предусматривает выполнение следующих мероприятий, необходимых для профилактики, восстановления и поддержания здоровья граждан, перечисленных в пункте 4 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях:

профилактические (в том числе профилактические медицинские осмотры, которые рекомендуется проводить 1 раз в год).
лечебные
диагностические
реабилитационные

Медицинские работники в стоматологии

Обозначенные выше мероприятия, являющиеся составной частью того либо иного вида медицинской помощи, оказываются следующими специалистами:

Врачи стоматологического профиля
- врачи-стоматологи-терапевты
- врачи-стоматологи-хирурги
- врачи-стоматологи ортопеды
- врачи ортодонты
- врачи-челюстно-лицевые хирурги
- врачи-стоматологи общей практики
Фельдшеры и врачи других специальностей (При выявлении признаков стоматологического заболевания указанными медицинскими работниками после проведения мероприятий, направленных на устранение состояний, представляющих угрозу жизни, и на устранение боли, пациент направляется в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи врачами стоматологического профиля.)
Зубные врачи
Зубные техники
Гигиенисты стоматологические

Оказание медицинской помощи при стоматологических заболеваниях

Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в рамках медицинских организаций либо их структурных подразделений, а именно:

в стоматологических поликлиниках;
в отделениях/кабинетах стоматологического профиля в медицинских организациях;
в стоматологических кабинетах в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
в мобильных стоматологических кабинетах;
в хирургических челюстно-лицевых и стоматологических отделениях стационара.

Для каждой из перечисленных выше структурных единиц, в рамках которых может быть оказана медицинская помощь по профилю «стоматология», Порядок предусматривает следующие базовые условия:

Положение об организации деятельности
Рекомендуемые штатные нормативы персонала (не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения)

Стоматологические поликлиники

В целях обеспечения единого подхода к на территории Российской Федерации Порядок предусматривает следующие нормативно-правовые регламенты:

Приложение № 1. Положение об организации деятельности стоматологической поликлиники
Приложение № 6. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники
Приложение № 11. Стандарт оснащения стоматологической поликлиники:
- Стандарт оснащения отделения (кабинета) общей практики стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения отделения (кабинета) терапевтической стоматологии стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения отделения (кабинета) хирургической стоматологии стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения отделения (кабинета) ортопедической стоматологии стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения стоматологической (зуботехнической) лаборатории стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения ортодонтического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения физиотерапевтического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения рентгенологического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики в стоматологии стоматологической поликлиники
- Стандарт оснащения мобильного стоматологического кабинета
- Стандарт оснащения централизованного стерилизационного отделения (блока) стоматологической поликлиники

Отделения/кабинеты стоматологического профиля в медицинских организациях

Применительно к организации работы отделений либо кабинетов стоматологического профиля в медицинских организациях Порядком предусмотрено следующее:

Приложение № 2. Положение об организации деятельности отделений (кабинетов, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
Приложение № 7. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения (кабинета, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
Приложение № 12. Стандарт оснащения отделений (кабинетов, лабораторий) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь:
- Стандарт оснащения отделения (кабинета) общей практики в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
- Стандарт оснащения отделения (кабинета) терапевтической стоматологии в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
- Стандарт оснащения отделения (кабинета) хирургической стоматологии в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
- Стандарт оснащения отделения (кабинета) ортопедической стоматологии в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
- Стандарт оснащения стоматологической (зуботехнической) лаборатории в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
- Стандарт оснащения ортодонтического отделения (кабинета) в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
- Стандарт оснащения рентгенологического отделения (кабинета) в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь

Стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях

Работа стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях строится с учетом следующим предусмотренных Порядком требований:

Приложение № 3. Положение об организации деятельности стоматологического кабинета в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях.
Приложение № 8. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала стоматологического кабинета в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах на предприятиях и в организациях.
Приложение № 13. Стандарт оснащения стоматологического кабинета в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях

Мобильные стоматологические кабинеты

Мобильные стоматологические кабинеты организованы и действуют в соответствии со следующими нормативно-правовыми актами, являющимися Приложениями к Порядку:

Приложение № 4. Положение об организации деятельности мобильного стоматологического кабинета
Приложение № 9. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала мобильного стоматологического кабинета

Хирургические челюстно-лицевые и стоматологические отделения стационара

Хирургические челюстно-лицевые и стоматологические отделения стационара функционируют в медицинских организациях в соответствии с нижепредставленными Приложениями к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях:

Приложение № 5. Положение об организации деятельности хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара
Приложение № 10. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара (из расчета на 30 коек)

* - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

Оказание стоматологической помощи в условиях медицинского страхования. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «стоматология

Как записаться?

Сроки оказания помощи

Какая стоматологическая помощь не входит в Территориальную программу?

Что делать?

Пародонтология:

Ортодонтия:

Стоматологическая ортопедия:

Снятие зубных отложений (зубной камень над и под десневой):

Рекомендованный список диссертаций

Страхование профессиональной ответственности врачей как форма социальной защиты 2009 год, кандидат медицинских наук Малюков, Алексей Владимирович

Социально-экономические условия формирования стоматологической помощи в России 2004 год, доктор экономических наук Кузьмина, Наталия Борисовна

Похожие диссертационные работы по специальности «Стоматология», 14.01.14 шифр ВАК

Регулирование процессов становления страховой медицины 1997 год, доктор экономических наук Гришин, Владимир Вадимович

Учет и управление затратами в сфере услуг: На примере медицинских организаций 2005 год, кандидат экономических наук Наам, Марина Николаевна

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Смирнова, Людмила Евгеньевна

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Людмила Евгеньевна, 2010 год

Соблюдение стандартов медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях

Стоматологические заболевания

Виды медицинской помощи при стоматологических заболеваниях и условия ее оказания

Медицинские услуги по профилю «Стоматология»

Высокотехнологичная медицинская помощь в стоматологии

Формы оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях

Медицинские вмешательства при оказании стоматологической помощи

Медицинские работники в стоматологии

Оказание медицинской помощи при стоматологических заболеваниях

Стоматологические поликлиники

Отделения/кабинеты стоматологического профиля в медицинских организациях

Стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях

Мобильные стоматологические кабинеты

Хирургические челюстно-лицевые и стоматологические отделения стационара

Читайте также:

Свежие записи

Оказание стоматологической помощи в условиях медицинского страхования. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «стоматология

Как записаться?

Сроки оказания помощи

Какая стоматологическая помощь не входит в Территориальную программу?

Что делать?

Пародонтология:

Ортодонтия:

Стоматологическая ортопедия:

Снятие зубных отложений (зубной камень над и под десневой):

Рекомендованный список диссертаций

Страхование профессиональной ответственности врачей как форма социальной защиты 2009 год, кандидат медицинских наук Малюков, Алексей Владимирович

Социально-экономические условия формирования стоматологической помощи в России 2004 год, доктор экономических наук Кузьмина, Наталия Борисовна

Похожие диссертационные работы по специальности «Стоматология», 14.01.14 шифр ВАК

Регулирование процессов становления страховой медицины 1997 год, доктор экономических наук Гришин, Владимир Вадимович

Учет и управление затратами в сфере услуг: На примере медицинских организаций 2005 год, кандидат экономических наук Наам, Марина Николаевна

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Смирнова, Людмила Евгеньевна

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Людмила Евгеньевна, 2010 год

Соблюдение стандартов медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях

Стоматологические заболевания

Виды медицинской помощи при стоматологических заболеваниях и условия ее оказания

Медицинские услуги по профилю «Стоматология»

Высокотехнологичная медицинская помощь в стоматологии

Формы оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях

Медицинские вмешательства при оказании стоматологической помощи

Медицинские работники в стоматологии

Оказание медицинской помощи при стоматологических заболеваниях

Стоматологические поликлиники

Отделения/кабинеты стоматологического профиля в медицинских организациях

Стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях

Мобильные стоматологические кабинеты

Хирургические челюстно-лицевые и стоматологические отделения стационара

Читайте также:

Что делать при наступлении страхового случая по осаго?

Качество жизни как социально-экономическая категория

Сводный сметный расчет - сметы - примеры смет Пример сводной сметы строительства многоквартирного дома

Свежие записи